Contribuição para seleção de dez indicadores de qualidade em terapia nutricional

Abstract

Background: The identification of useful quality indicators for nutrition therapy (QINTs) is of great interest and a challenge. This study attempted to identify the 10 QINTs that best suit the practice of quality control in nutrition therapy (NT) by evaluating the opinion of experts in NT with the use of psychometric techniques and statistical tools. Methods: Thirty-six QINTs available for clinical application in Brazil were assessed in 2 distinct phases. In phase 1, 26 nutrition experts ranked QINTs by scoring 4 attributes (utility, simplicity, objectivity, low cost) to assess each QINT on a 5-point Likert scale. The top 10 QINTs were identified from the 10 best scores obtained, and the reliability of expert opinion for each indicator was assessed by Cronbach's α. In phase 2, experts provided feedback regarding the selected top 10 QINTs by answering 2 closed questions. Results: The top 10 QINTs, in descending order, are the frequency of nutrition screening of hospitalized patients, diarrhea, involuntary withdrawal of enteral feeding tubes, feeding tube obstruction, fasting longer than 24 hours, glycemic dysfunction, estimated energy expenditure and protein needs, central venous catheter infection, compliance of NT indication, and frequency of application of subjective global assessment. Opinions were consistent among the interviewed experts. During feedback, 96% of experts were satisfied with the top 10 QINTs, and 100% had considered them in accordance with their previous opinion. Conclusion: The top 10 QINTs were identified according to their usefulness in clinical practice by obtaining adequate agreement and representativeness of opinion of nutrition experts.

Indicadores de qualidade em terapia nutricional: uma revisão integrativa

“…Define-se terapia nutricional (TN) como um conjunto de procedimentos que visa reconstituir ou manter o estado nutricional do indivíduo 6 . A TN na assistência hospitalar deve ser norteada por protocolos institucionais baseados em diretrizes específicas para cada situação 6,7 . Todos os pacientes em TN devem ser monitorizados rotineiramente a fim de garantir melhores desfechos clínicos e menores custos de internação 7 .…”

“…A avaliação da qualidade da TN pode ocorrer por meio de indicadores de efetividade e resultados, monitoramento de eventos adversos, satisfação do cliente, melhora da qualidade de vida e melhora da relação custo-efetividade 7 . A escolha de indicadores de qualidade adequados é importante para a segurança na tomada de decisões pois indicadores mal selecionados podem aumentar o custo das atividades e direcionar a atenção para etapas que não sejam estratégicas 5,6 .…”

“…Dentre os 57 hospitais participantes, os indicadores de TN mais comumente utilizados foram volume de nutrição enteral prescrito versus volume infundido; frequência de aplicação da Avaliação Subjetiva Global em pacientes em TN; frequência na medição ou estimativa do gasto energético e necessidade proteica em pacientes em TN; frequência de diarreia em pacientes sob TNE e frequência de jejum por mais de 24 horas. No entanto, um dado preocupante obtido neste estudo foi que 8% das instituições pesquisadas não utilizavam nenhum indicador de qualidade sendo que a falta de recursos humanos e de apoio operacional foram consideradas as maiores dificuldades para a implementação de indicadores de qualidade em TN pelos hospitais avaliados 6 . Dessa forma, o objetivo desta revisão é descrever os principais indicadores de qualidade de TN utilizados na gestão e monitoramento da assistência nutricional por meio de revisão de literatura.…”