Controle da Qualidade em Citopatologia Cervical: Revisão de Literatura

Abstract

O exame citopatológico é importante ferramenta para a detecção das lesões precursoras do câncer do colo uterino que, naquele momento, são tratáveis, resultando em significante decréscimo da mortalidade. Entretanto, o exame citopatológico apresenta falhas, pois a taxa de resultados falso-negativos pode variar de 2% a 50%. Os resultados falso-negativos ocorrem principalmente devido a erro de coleta, de escrutínio e de interpretação. O controle interno e o externo da qualidade na rotina dos laboratórios têm como objetivo final melhorar o desempenho diagnóstico do exame citopatológico, além de possibilitar a avaliação do desempenho do escrutinador e a identificação de causas de erros relacionados à coleta. O controle interno da qualidade pode ser realizado regularmente e abrange o monitoramento da adequabilidade da amostra, a observação do tempo de escrutínio, o controle da carga de trabalho do escrutinador, a revisão hierárquica dos esfregaços e a revisão dos esfregaços negativos. O controle interno de qualidade também pode compreender a análise da correlação cito-histológica, a revisão de exames anteriores, o monitoramento estatístico da freqüência das lesões e da adequabilidade da amostra, a inclusão proposital de esfregaços anormais na rotina. Educação continuada, qualificação do pessoal e exame de proficiência periódico são estratégias a serem adotadas. Revisão aleatória ou total dos exames, revisão rápida ou detalhada são métodos que têm vantagens e desvantagens na detecção dos resultados falso-negativos. Cabe ao laboratório definir a melhor estratégia de controle interno da qualidade que permita a melhoria do processo técnico e, conseqüentemente, da qualidade do serviço dos laboratórios de citopatologia.

Avaliação de exames histopatológicos do colo do útero diagnosticados como “outras neoplasias” no Sistema de Informação do Câncer, Brasil, 2013-2020: estudo descritivo

“…[16][17][18] Entretanto, apesar de o exame histopatológico ser mais preciso para detectar os conceitos e padrões adotados na interpretação dos esfregaços, 16 Epidemiologia e Serviços de Saúde, Brasília, 31(3):e2022466, 2022 cervical, ressaltou-se o forte componente de subjetividade que a análise histológica possui, o que pode resultar em alta variabilidade diagnóstica. 19 A confiabilidade da histopatologia convencional, quase sempre, depende dos conhecimentos e da experiência do patologista. 17 A diferenciação entre lesões de caráter benigno e lesões de caráter maligno baseia-se nos critérios histopatológicos descritos na literatura.…”

“…16 - 18 However, although histopathology tests are more accurate in detecting the concepts and standards adopted in the interpretation of smears, 16 a literature review conducted in 2007 about quality control in cervical cytology highlighted the strong component of subjectivity found in histological analysis, which can result in high diagnostic variability. 19 …”

Results of a control quality strategy in cervical cytology

“…Problems in scrutiny happen when neoplasic cells are not recognized, albeit present, due to attention deficit, insufficient time, and lack of experience of the examiner. On the other hand, problems related to diagnostic interpretation are attributed to the judgment of these cells as benign, in the case of an inexperienced professional and inadequate clinical information (16) .…”

“…Indeed, the review of negative cases in the screening selected by clinical risk criteria, such as postmenopausal genital hemorrhage, sexually transmitted diseases, macroscopic alterations upon the speculum examination, and prior alterations on cytological testing could detect a greater number of FN in this population (16) . Considering this information and the correlated therapeutic history, systematic meetings to review slides guarantee that a greater number of observers will reflect on the marked cytology fields and on the possible causes of incorrect or discordant diagnoses, and do not generate additional costs.…”

Comparison of Cervicovaginal Cytopathological Samples Collected in Basic Health Units and in Private Clinics in the Midwest of Santa Catarina

“… 1 It proved efficient and has been used to detect precursor lesions of cervical cancer, especially in the early stages, when the treatment presents a high cure rate, which helps to decrease mortality from this disease. 2 3 According to the Brazilian National Cancer Institute and the international guidelines, the target population for screening of cervical cancer precursor lesions through the cytopathology exam is women from 25 to 64 years old. The test should be performed every 3 years after 2 annual exams with normal results.…”