Controle dos vasos renais usando clips vasculares e fio cirúrgico em nefrectomias vídeo-assistidas de doadores vivos

Abstract

RESUMO: Objetivo:A nefrectomia laparoscópica em doadores vivos para transplante renal vem assumindo um papel importante na era das cirurgias minimamente invasivas, acarretando menor morbidade aos doadores, e resultados semelhantes à técnica aberta no que se refere ao enxerto renal. O objetivo do presente artigo é relatar a experiência do nosso serviço utilizando a técnica de controle dos vasos renais usando fio cirúrgico e clips vasculares. Método: Foram realizadas 45 nefrectomias utilizando a técnica vídeo-assistida, com ligadura dos vasos renais com clips de titânio (LT-300) e fio cirúrgico. As variáveis analisadas foram tempo cirúrgico, perda sangüínea, tempo de isquemia quente, permanência hospitalar, necessidade de conversão e complicações. Resultados: O procedimento foi realizado com sucesso em todos os casos. O tempo cirúrgico médio foi de 118 minutos, com perda sangüínea estimada em 84ml e tempo de isquemia quente de 4,3 minutos. Dois casos de íleo prolongado, uma lesão de veia gonadal, um escape de artéria renal e uma necrose de ureter foram observados. A permanência hospitalar média foi de 3,7 dias. O uso de clips vasculares e fio cirúrgico reduziu a perda de tecido venoso comparado à técnica com staplers e gerou redução de custos. Conclusões: A nefrectomia vídeo-assistida com a técnica descrita é factível e mostrou ser efetiva na contenção de gastos e na redução de tecido venoso perdido (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(1): 36-40 INTRODUÇÃOO primeiro caso de nefrectomia laparoscópica em doador vivo foi relatado por Ratner et al 1 em 1995 e desde então a técnica laparoscópica vem sendo aceita como uma via de acesso alternativa à cirurgia tradicional a céu aberto, com as vantagens de apresentar menor perda sangüínea, melhor efeito estético final da cicatriz, menor dor pós-operatória, permanência hospitalar diminuída e retorno ao trabalho precoce [2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14] . Os resultados a curto e a longo prazo com relação à função do enxerto são equivalentes à nefrectomia a céu aberto 3 . No entanto, apesar do sucesso da nefrectomia laparoscópica em doadores vivos, a curva de aprendizado associada a esta técnica permanece um desafio para a maioria dos cirurgiões.A cirurgia laparoscópica vídeo-assistida é uma téc-nica minimamente invasiva desenvolvida para facilitar a realização das nefrectomias 15 e utiliza uma incisão abdominal (necessária para a retirada do órgão íntegro da cavidade abdominal) através da qual é introduzida a mão do cirurgião ou do auxiliar. Esta técnica facilita a dissecção do pólo renal superior e do ureter 16 , reduz a curva de aprendizado, diminui o tempo de cirurgia e de isquemia quente 5,17,18 , com resultados semelhantes à técnica laparoscópica convencional 19 .Durante os últimos três anos a nefrectomia vídeo-assistida se mostrou a técnica mais adequada aos pacientes e à equipe cirúrgica do nosso serviço, e nenhuma nefrectomia a céu aberto foi realizada após o início do programa de laparoscopia para os doadores de transplante renal. A maioria dos cirurgiões util...

Comparative study between ligature with thread or metallic clamping by means of laparoscopy with the purpose of experimental biliary obstruction in swines

“…However, Branco Filho et al 58 , reported that of 45 human nephrectomies performed using ligation of the renal vessels with two titanium clips and cotton thread, there was need for further surgery in six hours for ligating the renal artery in one case, whose titanium clips were released. Maia et al 23 , using only thread in the common bile duct ligation, in rats, results could obstructive, without describing complications during the experiment.…”