Coronary revascularization in patients with stable coronary disease and diabetes mellitus

Abstract

Purpose of Study: Diabetes mellitus accelerates the development of atherosclerosis. Patients with diabetes mellitus have higher incidence and mortality rates from cardiovascular disease and undergo a disproportionately higher number of coronary interventions compared to the general population. Proper selection of treatment modalities is thus paramount. Treatment strategies include medical management and interventional approaches including coronary artery bypass graft (CABG) surgery and percutaneous coronary interventions (PCI). The purpose of this review is to assimilate emerging evidence comparing CABG to PCI in patients with diabetes and present an outlook on the latest advances in percutaneous interventions, in addition to the optimal medical therapies in patients with diabetes. Key Methods: A systematic search of PubMed, Web of Science and EMBASE was performed to identify prospective, randomized trials comparing outcomes of CABG and PCI, and also PCI with different generations of stents used in patients with diabetes. Additional review of bibliography of selected studies was also performed. Main Conclusions: Most of the trials discussed above demonstrate a survival advantage of CABG over PCI in patients with diabetes. However, recent advances in PCI technology are starting to challenge this narrative. Superior stent designs, use of specific drug-eluting stents, image-guided stent deployment, and the use of contemporary antiplatelet and lipid-lowering therapies are continuing to improve the PCI outcomes. Prospective data for such emerging interventional technologies in diabetes is however lacking currently and is the need of the hour.

The choice of coronary revascularization method depending on comorbid pathology

“…Пациенты с такой сопутствующей патологией, как хроническая болезнь почек, могут рассматриваться кандидатами для гибридной реваскуляризации. С одной стороны, это связано с меньшей нагрузкой контрастов по сравнению с многососудистым ЧКВ, а с другой стороны, с нежелательностью использования АИК у таких пациентов [31]. У больных с сахарным диабетом статистически чаще диагностируют многососудистое поражение коронарных артерий, а использование ЛВГА в качестве шунта у пациентов с таким заболеванием улучшает отдаленные результаты и выживаемость, при этом использование аутовены или лучевой артерии в качестве кондуитов для коронарных артерий кроме ПМЖВ ЛКА является прогностически худшим вариантом по сравнению с выполнением ЧКВ и установкой стентов с лекарственным покрытием.…”

“…У больных с сахарным диабетом статистически чаще диагностируют многососудистое поражение коронарных артерий, а использование ЛВГА в качестве шунта у пациентов с таким заболеванием улучшает отдаленные результаты и выживаемость, при этом использование аутовены или лучевой артерии в качестве кондуитов для коронарных артерий кроме ПМЖВ ЛКА является прогностически худшим вариантом по сравнению с выполнением ЧКВ и установкой стентов с лекарственным покрытием. Также не менее значимым является более частое развитие стернальной инфекции у пациентов с сахарным диабетом, кото- [29,31].…”

“…Больные сахарным диабетом 2 типа, как правило, составляют значительную часть пациентов в исследованиях, посвящённых лечению ИБС. Однако количество исследований, где представлены только больные с сочетанием ИБС и СД, незначительно [31]. Harscamp и соавт.…”

Molecular Linkage between Immune System Disorders and Atherosclerosis

“…It promotes excessive lipogenesis and increases the production of very-low-density lipoproteins (VLDL) [20]. In diabetes, lowdensity lipoproteins (LDL) are more easily oxidized, making them more susceptible to be uptaken by the endothelial cells, whereas components of the lipid panel with beneficial effects, such as high-density lipoprotein (HDL) and apolipoprotein A1, have reduced values [25].…”

“…This results in the formation of advanced glycation end-products (AGEs), which activate the endothelium, increase the surface expression of adhesion molecules, and, consequently, interfere with signal transduction and the formation of reactive oxygen species (ROS). In addition to ROS, additional factors accelerating the formation of atherosclerotic plaque in diabetic patients include the observed increased levels of IL-1β, IL-18, increased inflammasomes activity, and neutrophil extracellular traps (NET) [25][26][27].…”