Correction of iatrogenic injury of the obturator nerve during pelvic laparoscopic lymphadenectomy by the use of sural nerve grafts

Abstract

HighlightsIntraoperative injury of the obturator nerve is not an infrequent complication of gynecological surgeries.This injury can occur in association with pelvic lymphadenectomy for uterine or cervical cancer.This manuscript demonstrates an alternative technique for the obturator nerve repair, when primary end to end anastomosis is not possible.

Lesión y reparación laparoscópica de nervio obturador en linfadenectomía laparoscópica. Reporte de un caso y revisión de la literatura

“…Se identificaron 13 estudios de los cuales se incluyeron ocho para el análisis, que cumplían con los criterios de búsqueda; todos los estudios incluidos correspondieron a reportes de caso (1,7,9,(12)(13)(14)(15)(16). Un total de cuatro estudios incluyeron pacientes con diagnóstico de cáncer de cérvix (7,(13)(14)(15)), tres con cáncer de endometrio (1,9,13) y uno con cáncer de vulva (12). En cuanto al momento del diagnóstico, seis de los casos presentaron sección completa del nervio advertida intraquirúrgicamente con reparación en el mismo tiempo quirúrgico (1, Figura 3.…”

“…En cuanto al tipo de reparación, en cuatro casos se realizó por medio de anastomosis término-terminal (9,12,13,16), en tres casos con reconstrucción utilizando injerto de nervio sural (1,14,15), y un caso con neurolisis y anastomosis término-terminal (7), todos por vía laparoscópica.…”

“…El nervio obturador surge del segundo, tercero y cuarto nervios lumbares, atraviesa el borde medial del músculo psoas, pasa lateralmente a los vasos hipogástricos y el uréter, y sigue por la pelvis menor hasta llegar al agujero obturador. Este es un nervio mixto, se divide en ramas anterior y posterior, y proporciona la función motora de los músculos aductores del miembro inferior y las fibras sensoriales a la articulación de la cadera, la rodilla y la cara medial del tercio medio e inferior del muslo (1,2).…”

Near Total Transection of the Obturator Nerve and Primary Repair during Laparoscopic Radical Hysterectomy for Cervical Cancer

“…[5] If in doubt, an immediate neurosurgical consult is recommended. The route and type of repair will depend on the expertise available and severity of the injury.…”

“…[1,6] Alternatively, sural nerve graft interposition has been described as another method to repair especially in a situation where end to end alignment cannot be achieved or when the area of damage is too large to allow end to end anastomosis. [4,5] The microsurgical repair can be achieved usually via laparotomy but there are recent reports of laparoscopic or robotic primary repair with good outcomes. [1,6,7,8] The advantage for laparoscopic repair is the magnification which allows for precise repair, provided the attending surgeon can perform laparoscopic suturing.…”