Correlation Between Fractures and Abuse in Children: A Retrospective Analysis

Abstract

Objective: The aim of this work is to provide evidence for the relationship between suspicion and diagnosis of cases of child abuse and fractures, since, in national literature, studies are still scarce on the subject. Methods: Retrospective study involving electronic medical records of a public reference hospital, in a city of the state of São Paulo, in a 8-year period (2010 to 2018). Cases involving children up to 12 years of age were selected when notified as abuse and presenting fractures; data were statistically analyzed. Results: Among 83 cases of abuse, 19 patients (20.5%) had 23 different fractures. The victims were mainly boys (68.42%) with a mean age of 5 years old, who suffered physical aggression (79%). The majority had no identified aggressor (52%) and 21% were related to the mother. The fracture patterns found involved, mostly, skull fractures (43.48%) and diaphysary fractures (34.78%). Seven patients (30.43%) had other associated lesions and four patients died (21%). Conclusion: Despite the number of cases, it was possible to identify relevant characteristics and patterns. These data indicate that the diagnosis is underestimated and show small epidemiological differences compared with international literature. Level of Evidence II, Retrospective study.

Perfil Epidemiológico De Fraturas Ósseas Na Infância: Uma Revisão Integrativa Da Literatura

“…Quanto à incidência por gênero, observou-se que, na maioria dos estudos analisados, As maiores diferenças foram vistas em estudos que investigaram fraturas por colisões 10 , numa razão de 5,4 entre homens e mulheres; quedas, com razão de 2,9 meninos para cada menina e acidentes veiculares 32 , com razão de 2,11 meninos para cada menina. A maior proporção de homens, independente das etiologias analisadas, provavelmente se deve a comportamentos de risco por parte da população masculina, bem como a diferenças na socialização de pessoas desse gênero e à maior proporção de homens em esportes de contato/colisão 27,28 .…”

“…Em um dos estudos analisados 10 , as etiologias divergiam entre os sexos, sendo fratura por colisão com objetos e fraturas causadas por outras pessoas as principais causas entre os meninos, enquanto entre as meninas se sobressaíram fraturas por objetos e em função de terremotos. Outra diferença foi a faixa etária de pico, mais velha no sexo masculino, com destaque para fraturas causadas por outras pessoas, fato provavelmente relacionado a brigas, especialmente na adolescência 10 .…”

“…Ainda no âmbito das causas, outra presença constante nos estudos aqui apresentados se refere ao abuso infantil. Em um estudo brasileiro 10 , 83 casos foram identificados em crianças 61 de até 12 anos, sendo que 54 (65%) envolveram agressão física. Todavia, segundo os autores esses números podem estar subestimados por conta de prováveis erros diagnósticos e falhas na detecção de casos de abuso infantil.…”

“…Como exemplo disso, Zimmerman et al 9 relata que 80% das fraturas em crianças menores de 18 meses foram devidas a abuso. Além disso, Pereira et al 10 pondera que muitas fraturas por abuso são diagnosticadas erroneamente ou são atribuídas a outras causas. Com isso, para o diagnóstico correto, é importante que o médico considere uma série de fatores: mudança na história ou inconsistência com a lesão, demora na procura de tratamento, localização e tipo de fratura, mecanismo do trauma, presença de outras lesões, entre outros.…”