Correlation between tidal volume and Pco2 clearance in patients under noninvasive mechanical ventilation

Abstract

OBJETIVO. Analizar la relación entre el volumen tidal (Vt) y la ventilación alveolar, medida a través del cambio en la pCO2, en pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva (VMNI). MÉTODOS. Estudio observacional prospectivo realizado en el servicio de urgencias del Hospital General Universitario Reina Sofía. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de insuficiencia respiratoria hipercápnica (pO2/FiO2 < 300, pH < 7,35 y pCO2 > 45 mm Hg) con indicación de VMNI. Se estableció un seguimiento al inicio, 1ª y 3ª hora. RESULTADOS. Se incluyeron 92 pacientes. La media de edad fue de 77,67 ± 10,86 años. Los niveles de la pCO2 descendieron progresivamente: 72,8 ± 15,06 mm Hg basal, 68,1 ± 18,9 mm Hg a la hora y 66,4 ± 17,45 mm Hg a las 3 horas (p = 0,001). Media de aclaramiento de pCO2: 4,73 ± 12,4 mm Hg en la 1ª hora y de 1,68 ± 8,4 mm Hg/hora a las 3 horas. El Vt aumentó de 400,64 ± 143,22 ml en la primera hora a 430,81 ± 156,27 ml en la 3ª hora. La relación entre el Vt por peso ideal y el aclaramiento de la pCO2 en la 1ª hora fue de 0,309 (p = 0,003). Las variables independientes predictoras para el aclaramiento de pCO2 en la 1ª hora fueron la FiO2 inicial, la presión positiva espiratoria en vía aérea (EPAP) inicial, Vt por peso ideal y la EPAP a la hora (R2 : 0,458; p < 0,001). CONCLUSIONES. Un aumento en el Vt por peso ideal, en los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica sometidos a VMNI, presenta una correlación positiva débil-moderada, en la ventilación alveolar, medida a través del aclaramiento de pCO2.