Corticosteroids for Preventing Caustic Esophageal Strictures

Abstract

The available evidence does not support the use of corticosteroids for the prevention of esophageal strictures following caustic ingestion. The overall quality of the evidence is limited because of methodological weaknesses and small sample sizes in the primary studies.

Nursing Care in Corrosive Esophageal Injuries in Children

“…Fakat striktürlerin önlenmesi için kullanılan steroidlerin yararı tartışmalıdır. 3,17 Striktürün önlenmesi için çocuğa steroid başlandıysa insülin salınımı etkilendiğinden kan şekeri takibi yapılmalıdır. Sodyum ve su tutulumu olduğu için hemşire tansiyon yüksekliğine ve ödeme dikkat etmelidir.…”

Caustic accidents in childhood - a proposal for care in the acute and chronic phases of the accident

“…Outros fatores que também contribuem para limitar a ingestão acidental de ácidos são a viscosidade menor (depuração esofágica rápida) e o sabor amargo dos produtos ácidos (menor volume ingerido). 1,3,6 Apresentação clínica A maioria das crianças com história de ingestão de substâncias corrosivas apresentam-se assintomáticas, entretanto até 35% delas podem apresentar lesões no esôfago. Sintomas secundários à inflamação e obstrução podem aparecer tardiamente, em até 24 a 48 horas, o que justifica a observação hospitalar inicial.…”

“…A estenose esofágica pode ser presumida através de sinais como disfagia, dor retroesternal, vômitos e dor abominal, enquanto obstrução gástrica manifesta-se geralmente por náuseas ou vômitos pós-prandiais, empachamento e perda de peso. 1,6,8 Na anamnese é importante caracterizar o tipo de produto ingerido (industrializado ou artesanal), o tempo decorrido desde a ingestão, estado físico (líquido ou sólido), ph (ácido ou alcalino, em especial pH ≤ 2 e ≥ 11,5) e concentração do produto e volume ingerido. Substâncias com pH entre 2 e 11,5 causam geralmente irritações gastrointestinais leves a moderadas e lesões superficiais da mucosa.…”

“…1,3 A endoscopia digestiva alta deve ser realizada nas primeiras 24 horas após o acidente e deve-se considerar passagem de sonda nasogástrica sob visão endoscópica direta nos pacientes com lesões esofágicas mais graves (Zargar 2B e 3), o que facilita a alimentação nas primeiras semanas pós ingestão. [1][2][3][4]6 Inibidores de bomba de prótons estão indicados, na fase aguda, para reduzir ocorrência de hemorragias, contribuir para a cicatrização da mucosa e reduzir formação de estenose esofágica, e na fase crônica para controle de refluxo gastroesofágico secundário à estenose. 1 Corticosteroides reduzem a inflamação e formação de tecido fibroso, porém seu uso é ainda controverso.…”

“…10 Entretanto, metanálise recente publicada por Katibe e col. não evidencia benefício do uso de corticoide como prevenção da formação de estenose esofágica após ingestão cáustica. 6 O uso de corticoide está indicado nos casos de comprometimento de vias aéreas e contra-indicado em casos de perfuração e mediastinite. 1 Uso de antibióticos de largo espectro, como cefalosporinas de terceira geração, está indicado apenas em evidência clínica e laboratorial de infecção, não existindo evidência de uso rotineiro nos acidentes cáusticos.…”