Cost-effectiveness analysis of intensity-modulated radiation therapy with normal and hypofractionated schemes for the treatment of localised prostate cancer

Abstract

The aim of our analysis was to compare the cost-effectiveness of high-dose intensity-modulated radiation therapy (IMRT) and hypofractionated intensity-modulated radiation therapy (HF-IMRT) versus conventional dose three-dimensional radiation therapy (3DCRT) for the treatment of localised prostate cancer. A Markov model was constructed to calculate the incremental quality-adjusted life years and costs. Transition probabilities, adverse events and utilities were derived from relevant systematic reviews. Microcosting in a large university hospital was applied to calculate cost vectors. The expected mean lifetime cost of patients undergoing 3DCRT, IMRT and HF-IMRT were 7,160 euros, 6,831 euros and 6,019 euros respectively. The expected quality-adjusted life years (QALYs) were 5.753 for 3DCRT, 5.956 for IMRT and 5.957 for HF-IMRT. Compared to 3DCRT, both IMRT and HF-IMRT resulted in more health gains at a lower cost. It can be concluded that high-dose IMRT is not only cost-effective compared to the conventional dose 3DCRT but, when used with a hypofractionation scheme, it has great cost-saving potential for the public payer and may improve access to radiation therapy for patients.

A korszerű sugárterápiás kezelések mellékhatásainak metaanalízise prosztatarákos betegeknél

“…Éppen ezért a modern technológia birtokában szintén rendkívül fontos a mellékhatások kialakulási valószínűségének ismerete, hiszen a klinikai területen csak így van jogalapja egy újabb kezelési eljárás bevezetésének. Munkánk célja éppen az, hogy irodalmi ismeretek alapján felmérjük az újabb sugárterá-piás módszerek mellékhatás-gyakoriságát és -profilját, ezzel is kiegészítve az előzetes, hatásossággal és költség-hatékonysággal foglalkozó közleményeink értékét [11,12].…”

“…A HF ezért csak modern technológia (IMRT, IGRT) mellett alkalmazható, de mindennek a birtokában a HF-IMRT -hasonló hatékonysággal és nem magasabb toxicitással -közel felére rövidítheti a teljes kezelési kurzust, valamennyire kompenzálva a magasabb bekerülési költségeket, humán erőforrás-és munkaidőigényt. Korábbi közleményeinkben az alkalmazott sugárterápiás módszerek költségeit és költséghatékony-ságát már vizsgáltuk [11,12,18]. Jelen elemzésünk célja a dóziseszkaláció és a hipofrakcionált besugárzási mód-szer alkalmazása esetén kialakuló mellékhatások valószí-nűségének vizsgálata metaanalízis módszerével.…”

A prosztatadaganatos betegek sugárterápiájának mikroköltség-számítása

“…A korszerű, új módszerek pedig prosztatarákos betegeknél érdem-ben javítják a betegek gyógyulási esélyeit [23], ugyanakkor egyre komplexebb technikát is igényelnek, amelyeknek magas a bekerülési költsége. Jelen közleményben megvizsgáltuk, hogy a korszerű és már bizonyítottan költséghatékony [10] IGRT-vezérelt IMRT, illetve HF-IMRT alkalmazása milyen költséggel jár a kórházak és klinikák számára Magyarországon. Az egészségügyi szolgáltatók szempontjából leginkább releváns megközelítés a marginális költségekben jelentkező eltérés vizsgálata.…”

“…A prosztatarák kezelésében a 3DCRT-hez viszonyítva már bizonyítottan költséghatékonyabb [10,[26][27][28][29] IMRT és HF-IMRT alkalmazása jelen költ-ségelemzés alapján alacsonyabb fedezetet biztosít a szolgáltató számára, így a jelenlegi finanszírozás nem ösztö-nöz a hatékonyabb terápia alkalmazására. A lokalizált prosztatarák sugárterápiájának finanszírozása kapcsán fennálló ellentmondás feloldása és az új, hatásosabb terá-piás technikák alkalmazása érdekében elkerülhetetlen a sugárterápiás HBCs klasszifikációjának módosítása, új beavatkozáskódok, HBCs-k és elszámolási szabályok bevezetése.…”

“…Az elemzés elvégzéséhez olyan betegségentitás vizsgálatát választottuk, amely igen gyakori és így népegészségügyi jelentőségű, ahol a korszerű sugárterápiás módszerek teljesen elfogadottak, és azok alkalmazása a gyógyítási eredmények javulását hozza magával. Az IMRT egyik leggyakoribb felhasználási területe a lokalizált prosztatarák [9], így korábbi közleményünk-ben részletesen vizsgáltuk az IMRT és hipofrakcionált IMRT költséghatékonyságát a 3DCRT-hez viszonyítva [10], amelynek során megállapítottuk, hogy a korszerű technikák alkalmazása nemcsak költséghatékony, hanem a beteg életciklusát vizsgálva költségcsökkentő is.…”