Costo-efectividad de la colecistectomía laparoscópica y de la abierta en una muestra de población colombiana

Abstract

Introducción. La colecistectomía ha sido objeto de varios estudios clínicos y de costos a nivel mundial. Objetivo. Evaluar el costo-efectividad de la colecistectomía abierta y de la laparoscópica desde la perspectiva del tercer pagador. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de costo-efectividad en dos hospitales de Bogotá. Se obtuvieron los datos de efectividad de las cirugías a partir de un estudio de cohortes, y se obtuvo en forma retrospectiva el tipo de colecistectomía y en forma prospectiva, el resultado. Se incluyeron 376 pacientes intervenidos por colecistitis o litiasis de mayo de 2005 a junio de 2006; 156 pacientes fueron intervenidos por colecistectomía abierta y 220 por laparoscopia. Los resultados que se analizaron fueron los siguientes: frecuencia de complicaciones, estancia hospitalaria, reincorporación a las labores cotidianas y duración de la cirugía. Los costos se recolectaron según el tipo de estudio económico y sólo se incluyeron los costos directos. Posteriormente, se planteó un estudio de costo-efectividad a un año desde la perspectiva del tercer pagador; se propuso un modelo de árbol de decisiones y se calcularon las razones de incremento de costo-efectividad para cada uno de los desenlaces propuestos. Resultados. Los resultados de la colecistectomía abierta frente a la laparoscópica fueron: OR ajustado de complicaciones: 2,02 (IC 95% 0,94-4,37); conversión quirúrgica (tasa): 3,2%; estancia: 2,2 Vs. 1,6, p=0,003; reincorporación a cotidianidad: 32,5 Vs. 9,6, p<0,001; duración quirúrgica: 22 minutos (p<0,001) menor en la colecistectomía abierta; desde la perspectiva del tercer pagador, costo promedio: US$ 995 Vs. US$ 1.048; incremento del costo-efectividad: US$ 7,4 favoreciendo la laparoscópica; desde la perspectiva paciente, costo promedio: US$ 53.2 Vs. US$ 104,8; incremento del costo-efectividad: US$ -7.3 favoreciendo la laparoscópica; cero mortalidad. La variable que más impactó tiene en la toma de decisiones en términos de costos es el costo del procedimiento quirúrgico. Conclusiones. Hubo mayor estancia hospitalaria en la colecistectomía abierta frente a la mayor duración quirúrgica en la laparoscópica; en el costo directo de la laparoscópica: menor para IPS y pacientes; y en costo-efectividad equiparable para ambos procedimientos.Palabras clave: colecistectomía laparoscópica, análisis costo-beneficio, economía de la salud, Colombia. Cost-effectiveness of laparoscopic versus open cholecystectomyIntroduction. Cholecystectomy has been the subject of several clinical and cost comparison studies. Objective. The results of open or laparoscopy cholecystectomy were compared in terms of cost and effectiveness from the perspective of healthcare institutions and from that of the patients. Materials and methods. The cost-effectiveness study was undertaken at two university hospitals in Bogotá, Colombia. The approach was to select the type of cholecystectomy retrospectively and then assess the result prospectively. The cost analysis used the combined approach of micro-costs and daily ave...

Alimentación Temprana en Pacientes Poscolecistectomía Laparoscópica Electiva en los Hospitales “Vicente Corral Moscoso” y “José Carrasco Arteaga”, 2013

“…Este planteamiento resulta especialmente relevante en el paciente quirúrgico, ya que un óptimo estado nutricional está directamente relacionado con la reducción de infecciones, disminución de las complicaciones quirúrgicas, mejora de la cicatrización y lo que a su vez supone una reducción de la estancia hospitalaria de los pacientes [1] . La colecistectomía laparoscópica (CL), tras un período inicial de aprendizaje y de la validación de su eficacia, se encuentra en fase de expansión y son numerosos los procedimientos que hoy día pueden realizarse incluso en régimen ambulatorio [2][3][4][5][6][7][8][9] . Actualmente es el tratamiento estándar para la colelitiasis [2,[10][11][12][13][14] .…”

“…Según la revisión de realimentación oral temprana postquirúrgica de ginecología, Madrid, 2010 . Este concepto parece sustentarse "dogma" quirúrgico más que en teorías comprobadas científicamente, ha sido puesto en duda en los últimos años ya que se ha observado que los pacientes pueden recibir dieta líquida y só-lida antes del reinicio de la actividad intestinal en forma segura, con reducción del tiempo de hospitalización y asociados a un mayor nivel de satisfacción global [4][5][6][7][8][9] . Por lo tanto debido a todo lo expuesto anteriormente este proyecto es de vital importancia para analizar el beneficio del inicio temprano de la alimentación en pacientes post colecistectomía laparoscópica electiva, comparado con los que reciben alimentación tardía a las 24 en los Hospitales "Vicente Corral Moscoso" y "José Carrasco Arteaga" en el año 2013 .…”

Cirugía en horario extendido: una visión de los actores involucrados

“…Hay investigaciones, inclusive en nuestro país, que revelan igualdad en los resultados comparados con los horarios tradicionales, al evaluar retrospectivamente intervenciones ejecutadas en estas condiciones alternas 18 . Mientras tanto, otras investigaciones documentan una mayor tasa de complicaciones 19 , como en el caso de la colecistectomía laparoscópica con un 4,0 % en horario diurno vs. 7,4 % en horario nocturno, debido al aumento en la infección de sitio operatorio (2,8 %; p=0,29) y los cálculos residuales en la vía biliar (2,8 %; p=0,84) 14,20 . Las condiciones locales, el ambiente de trabajo, el equipo quirúrgico y el apoyo institucional difieren entre las instituciones y los aseguradores, lo cual condiciona una limitación para la validez externa de los resultados.…”

Comparación de los desenlaces clínicos con cuatro técnicas de apendicetomía laparoscópica tras la implementación de políticas de reúso de dispositivos médicos

“…En contextos como el colombiano, en el que participan intermediarios y terceros pagadores, estas adaptaciones y reutilización de dispositivos permitieron la difusión de la técnica disminuyendo los costos asociados, y evitando los problemas de pago por parte de los aseguradores a las instituciones, a partir de su introducción alrededor del año 2000. Este fenómeno fue observado también en el caso de la colecistectomía laparoscópica y la herniorrafia inguinal 16,17 . La optimización en el uso de recursos se concentró, en particular, en el reúso de los dispositivos de acceso a la cavidad abdominal (trocares), de los dispositivos de energía para el manejo del mesenterio (bisturí ultrasónico y bipolar avanzado) y de los dispositivos para el manejo del muñón apendicular (clips de polímero).…”