COVID-19 outbreak and acute cholecystitis in a Hub Hospital in Milan: wider indications for percutaneous cholecystostomy.

Abstract

BACKGROUND.COVID-19 pandemic has impacted the Italian national health care system at many different levels, causing a complete reorganization of surgical wards. In this context, in this study we retrospectively analyzed our management strategy for patients with acute cholecystitis.METHODSWe analyzed all patients admitted to our Emergency Department for acute cholecystitis from February 27th to April 30th, 2020. We graded each case according to the 2018 Tokyo Guidelines. All patients were tested for positivity to SARS-CoV-2 and received an initial conservative treatment. RESULTSThirty-seven patients were admitted for acute cholecystitis (13 grade I, 16 grade II and 8 grade III). According to Tokyo Guidelines 2018, patients were successfully treated with antibiotic only, bedside percutaneous transhepatic gallbladder drainage and laparoscopic cholecystectomy in 29.7%, 21.6 % and 48.7% of cases respectively. Therapeutic strategy of three out of 8 cases, otherwise fit for surgery, submitted to percutaneous transhepatic gallbladder drainage (37.5%), were directly modified by COVID-19 pandemic: one due to the SARS-CoV-2 positivity, while two others due to unavailability of operating room and intensive care unit for post-operative monitoring respectively. Overall success rate of percutaneous drainage was of 87.5%, the mean post-procedural hospitalization length was 9 days, and no related adverse event were observed.CONCLUSIONS.Bedside cholecystostomy has shown to be an effective and safe treatment, which acquired an increased relevance in the present acute phase of the pandemic. This strategy will potentially be taken into consideration in future phases, when the coexistence with the virus will require us to respond in an even more virtuous fashion.

Management of oncological and emergency surgery cases during COVID-19 pandemic

“…Komplike acil vakalar ciddi morbiditeye neden olur ayrıca cerrahi komplikasyonlar ve sağlık sistemine önemli bir ekonomik yük oluşturur (7,8). COVID -19 dönemi acil cerrahi vakalar daha karmaşık bir kliniğe sahiptir (7,8).…”

“…Komplike acil vakalar ciddi morbiditeye neden olur ayrıca cerrahi komplikasyonlar ve sağlık sistemine önemli bir ekonomik yük oluşturur (7,8). COVID -19 dönemi acil cerrahi vakalar daha karmaşık bir kliniğe sahiptir (7,8). Daha yüksek intraoperatif dren kullanımı, daha yüksek bir hastanede kalış süresi ve ameliyat sonrası antibiyotik kullanımı söz konusudur (7,8).…”

“…COVID -19 dönemi acil cerrahi vakalar daha karmaşık bir kliniğe sahiptir (7,8). Daha yüksek intraoperatif dren kullanımı, daha yüksek bir hastanede kalış süresi ve ameliyat sonrası antibiyotik kullanımı söz konusudur (7,8). Bu bulgular birçok çalışmada hastaların gecikmeli olarak hastaneye başvurduğunu desteklemektedir.…”

“…Bu bulgular birçok çalışmada hastaların gecikmeli olarak hastaneye başvurduğunu desteklemektedir. Farklı bir çalışmada komplike apandisitli ve kolesistitli hastalar daha yaşlıydı ve operasyon süreleri ve hastanede kalış süreleri daha uzundu (7,8). Yaşlı hastaların pandemi döneminde hastaneye başvurmaya çekindiğini düşünüyoruz ve bizim çalışmamızdaki benzer bulgularda bu tezimizi desteklemektedir.…”

“…COVID-19 ile ilgili kısıtlamalar sonrası komplike hasta sayısında artış olmuştur. Evde kal tavsiyelerinin uygulanması ve COVID-19 nedeniyle elektif ameliyatların sayısı azalmıştır (1,(3)(4)(5)(6)(7)(8). Pandemi öncesi ve sonrasındaki hasta sayılarındaki farklılıkları açıklamak gerekirse; birincisi, COVID-19'a yakalanma korkusu ve aynı zamanda gereksiz temastan kaçınmak için yetkililerin yönlendirmesi böylece hastaların hastaneye gecikmeli başvurularını açıklayabilir (1,(3)(4)(5)(6)(7)(8).…”