COVID-19 und akute Nierenschädigung im Intensivbereich

Abstract

Die akute Nierenschädigung („acute kidney injury“, AKI) ist eine häufige und schwere Komplikation bei COVID-19(„coronavirus disease 2019“)-Patient*innen auf der Intensivstation. Dabei zeigt sich eine enge Assoziation zwischen der Schwere des Krankheitsverlaufs von COVID-19 und dem Auftreten von Nierenversagen. Den Hauptrisikofaktor für ein nierenersatztherapiepflichtiges Nierenversagen stellt die Notwendigkeit einer invasiven Beatmung dar, wobei der Beginn des Nierenversagens häufig eng mit dem Intubationszeitpunkt assoziiert ist. Zusätzlich stellen Risikofaktoren für schwere COVID-19-Verläufe gleichzeitig Risikofaktoren für ein schweres Nierenversagen dar. AKI bei COVID-19 weist eine hohe Mortalität auf und führt bei einem Teil der Patient*innen zu anhaltender Niereninsuffizienz. Allerdings kommt es bei einem recht großen Teil der dialysepflichtigen Überlebenden zu einer Erholung der Nierenfunktion. Im Hinblick auf Vermeidung und Therapie des COVID-19-assoziierten Nierenversagens gelten bislang dieselben Empfehlungen wie für AKI anderer Ursachen (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO-Bundles). Bei hohem Patient*innenaufkommen und entsprechend ausgelasteten Ressourcen kann die Durchführung von extrakorporalen Nierenersatzverfahren im Kontext einer krankheitsassoziierten Hyperkoagulabilität kritisch werden. Zur Vermeidung von Triage-Situationen wurde in einzelnen Zentren die akute Peritonealdialyse als Alternative zu den extrakorporalen Verfahren eingesetzt.

Diverse Immunological Factors Influencing Pathogenesis in Patients with COVID-19: A Review on Viral Dissemination, Immunotherapeutic Options to Counter Cytokine Storm and Inflammatory Responses

“…Various studies reported the association of COVID-19 with abnormal renal functioning during the prognosis of the COVID-19 disease. Furthermore, various renal abnormalities such as proteinuria, hematuria, and acute kidney failure have been reported in severely ill patients with COVID-19 [21,215].…”

“…SARS-CoV-2 primarily attacks the lower respiratory tract by entering into the lung cells via binding to the ACE2 (angiotensin-converting enzyme) receptors and causes severe lung damage, leading to severe acute pneumonia. However, many studies also verified other clinical manifestations including neurological, gastrointestinal, and renal abnormalities associated with SARS-CoV-2 infection [ 9 , 20 , 21 ]. Infection of SARS-CoV-2 in the lower respiratory tract activates the critical immune cells of the innate immune response, such as macrophages and neutrophils, which release several chemokines and cytokines to activate components of the adaptive immune system such as B and T cells.…”

Acute Kidney Injury Associated with Severe SARS-CoV-2 Infection: Risk Factors for Morbidity and Mortality and a Potential Benefit of Combined Therapy with Tocilizumab and Corticosteroids

“…Chinese and Italian studies reported the development of AKI in 0.5–29% of patients [ 1 , 2 , 6 , 11 ]. In contrast, data from the United States and other developed nations have demonstrated a much higher incidence of this complication [ 9 , 12 , 35 , 36 ]. In a large cohort of COVID-19 patients, Fisher et al found that COVID-19 patients developed AKI at twice the rate of historical controls [ 12 ].…”