Craniotomia sem tricotomia: avaliação de 640 casos

Abstract

RESUMO -A remoção do cabelo para realização de craniotomia utilizada rotineiramente na maioria dos serviços de neurocirurgia para procedimentos cranianos diversos questionada em sua necessidade a partir da avaliação retrospectiva de 640 pacientes submetidos a cirurgias cranianas, em que foi observada uma porcentagem de infecção de ferida cirúrgica de 1,09 %, não superior àquelas com tricotomia revisadas na literatura. Nos 7 casos com infecção, 3 pacientes foram submetidos a derivações liquóricas, 3 pacientes eram vítimas de traumatismo crânio-encefálico e uma paciente substituida a craniotomia para tratamento de tumor cerebral. A técnica para preservação e manuseio do cabelo, suas vantagens e desvantagens são descritas e discutidas. PALAVRAS-CHAVE: cabelo, tricotomia , infecção, craniotomia. Craniotomy without tricotomy: analysis of 640 casesABSTRACT -The hair shaving in preparation for neurosurgeris frequently used in most of neurosurgical centers to perform craniotomy. We question about its necessity after our retrospective analysis of 640 patients undergoing cranial procedures without previous hair shaving. We had the overall surgical wound infection rate of 1.09%, not higher than tricotomy in the review of the literature. In 7 cases with infection, 3 patients were undergoing to CSF shunts, 3 patients had head injury, and one had brain tumor. The technique for preparing skin and hair for cranial procedures, its advantages and disvantages are described and discussed.KEY WORDS: hair, tricotomy, infection, craniotomy.A realização da tricotomia parcial ou total para procedimentos cranianos na neurocirurgia é tão rotineira que, para grande parte dos neurocirurgiões, tal condição jamais foi questionada. Orientada desde o principio de sua formação para a remoção do cabelo, a maioria dos neurocirurgiões, acreditamos, nunca optou pela conservação do cabelo. Motivados pela constatação, primeiramente, nas mulheres em que era realizada a tricotomia total ou parcial do couro cabeludo. Muitas demonstravam diminuição na auto-estima e, no humor, várias delas desenvolvendo depressão motivada, além da doença, pela alteração estética ocasionada pela ausência do cabelo e pela exposição da ferida cirúrgica no crânio. Situações semelhantes foram também vistas nos homens em menor proporção.A partir de relatos na literatura, desenvolvemos técnica de preservação dos cabelos em cirurgias cranianas, compatível com as séries da literatura, porém adaptada a nossa realidade, sem negligenciar cuidados fundamentais no preparo e manuseio dos pacientes [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11] . Além dos fatores cosméticos na manutenção do cabelo, não notamos piora nos resultados quanto à infecção da ferida cirúrgica que já tínhamos em nossos Serviços. Isto nos estimulou a juntar nossas experiências e, a partir de critérios comuns, analisar uma grande série de casos de maneira retrospectiva, confirmados resultados já registrados na literatura (índices de infecção de ferida cirúrgica menores do que nos pacientes submetidos à tricotomia) [1][2][3][12...

Infecções em pós-craniotomias: revisão literária

“…9 Não há dados bem esclarecidos sobre a diferença de incidência das infecções pós-procedimento de pa-tologias prévias que levaram à craniotomia. O que se averigua é uma maior incidência em traumas cranioencefálicos (TCE), 4 por ser considerada uma cirurgia contaminada e por seu caráter emergencial, o qual leva à diminuição do tempo de assepsia.…”

“…16,17 Outros estudos também não encontraram diferenças significativas entre fazer ou não a tricotomia local, porém utilizando adequada assepsia, a qual é capaz de tornar o ambiente estéril. 4…”

“…A maioria dos estudos utiliza-se da definição de infecção do sistema nervoso central (SNC) do Centro de Controle de Doenças/The National Healthcare Safety Network (CDC/ NHSN). [3][4][5] Esta traduz a infecção do SNC como: 1) infecção intracraniana: abscesso cerebral, infecção subdural ou peridural, encefalite; 2) meningite ou ventriculite; 3) abscesso espinal sem meningite. O artigo apresenta uma revisão literária sobre infecções pós-craniotomias, abrangendo infecção de ferida cirúrgica, meningite e abscessos cerebrais, os quais são os tipos mais prevalentes descritos.…”

Skin closure in vascular neurosurgery: A prospective study on absorbable intradermal suture versus nonabsorbable suture

“…[12] The esthetic aspect, not considered so important in the past, is now an important feature in the recovery and the quality of life in the postoperative period. [1358]…”