Crecimiento en niños portadores de insuficiencia renal crónica

Abstract

Growth in patients with chronic renal failureOne huncred evaluations of weigth/"eigth and -eigth/age were performed in 23 uremic children [17 under cialys'S treatnen f and 1 1 cf r e' renal transplantation) aged 6 to 14 year-olc along a seven year follow up. Sla'istica evoiuat'cn of growl-cata is s-own as standard deviation score |Z) according to CAAS/NCHS growt n curves. Uremic cHld'en showed mean Z scores of -0-37 in weigtr/heigth anc -2.54 i 1 -heiglh/age. Mean Z scores were, correspondingly, 0.29 a~d -1.89 respectively in children under chronic dyalisis and 0.5 and -.68 aher k'cney tiansplantation. Height veocity after kidney Iransplantclion ranged from 28 to 151% when expresed as % Z score :or the 50 percentile of growth velocity for ecch case. No oatie^t showed cctch-uo growth after kidney transplantation along 66 months follow-uo.(Key words: kidney failure, chron.c, "emodialysis, perircneal dialysis, kidney transplantation, growth.)Entre las consecuencias mas comunes y serias de la insuficiencia renal cronica (IRC) se encuentra el rctraso del crecimiento que afecta a practicamentc todos los ninos uremicos, es tanto mas importante cuanto mas temprana la edad en que ocurrc la falla renal y mas evidente y diffcil de recuperar en las dos epocas de la vtda en que el crecimiento es rapidamentc acelerado: la lactancia y la adolescencia, que en la primera depende de factores predominantemente nutricionales y en la segunda esta muy influida por las hormonas sexuales 1 " 3 . Entre las nurnerosas causas asociadas a este trastorno del crecimiento destacan factores endogenos, baja ingesta calorica y proteica, traslornos hidroclcctroliiicos, descquilibrios de la homeosiasia de acidos y bases, anemia, alteraciones precoces y severas del metabolismo del fosforo y el calcio, y alteraciones hormonales. como la disminucicm de la actividad de la insulina o las somatomedinas, cuya production hepatica depende de la hormona del crecimiento y cuyo efector es el cartflago de crecimiento del hueso. La producci6n de somatomedinas parece estar frenada por una alteracion de los receptores celulares a la hormona de crecimiento, y su accion disminuida por acumulacion de protefnas fijadoras plasmaticas o estimulaci6n de factores inhibitorios bajo la influencia de esteroides exogenos 3 ' 4 . Muchos de estos factores pueden scr modificados y corregidos con un tratamiento oportuno, por lo que la evaluacion nutricional peri6dica debe formar parte del manejo optimo de estos pacientes. La evaluacidn nutricional se basa en parametros clinicos y de laboratorio enire los que destacan la relacion pcso/talla y tall a/edad, mediciones que requieren, no obstante, de una expresion que permita su adecuada utilizacion clmica, lo cual tradicionalmcnte se ha realizado mediante los percentites, fijando el percentil 97 y 3 los Ifmites de la normalidad. Sin embargo, cuando la desviacion de la curva va mas alia del percentil 3 se requiere otra forma de expresar esta caida para un analisis estadistico de tipo comparativo, por lo cual se ha introducido desde h...