Critérios para avaliação clínica fonoaudiológica do paciente traqueostomizado no leito hospitalar e internamento domiciliar

Abstract

Objetivo : conhecer os critérios utilizados pelos fonoaudiólogos na avaliação clínica do paciente traqueostomizado no leito hospitalar e/ou internamento domiciliar, da cidade de Salvador, Bahia. Métodos : trata-se de um estudo transversal, descritivo, de abordagem quantitativa, cuja população constituiu-se de 28 fonoaudiólogos, que contribuíram respondendo a um formulário contendo 19 questões sobre o tema Critérios para Avaliação Clínica Fonoaudiológica do Paciente Traqueostomizado no Leito Hospitalar e/ou Internamento Domiciliar (home care). Resultados : no presente estudo, em relação aos critérios selecionados primariamente para a prática clínica, os resultados foram: 26 (92,9%) estabilidade clínica; 24 (85,7%) nível de consciência; 24 (85,7%) estado de alerta; 14 (50%) capacidade de proteção de vias aéreas; 9 (32,1%) estado nutricional; 9 (32,1%) tosse; e 6 (21,4%) possibilidade de receber via oral. Conclusão : ao término do estudo realizado foi possível concluir que os critérios para avaliação fonoaudiológica no paciente traqueostomizado no leito, na cidade de Salvador, Bahia, em sua maioria, encontram-se de acordo com os critérios descritos na literatura. Contudo, existem poucos estudos que estabelecem critérios para a decanulação, portanto, ressalta-se a necessidade de validações de protocolos para uma melhor atuação do processo de decanulação desses pacientes.

Protocolos De Avaliação Da Deglutição: Norteadores E Limitações

“…No que tange a decisão do clínico acerca do teste de diferentes consistências e volumes, o nível de consciência, as condições clínicas gerais e as consistências que o paciente consome por via oral, em sua rotina, devem ser levadas em conta, visto que as características do bolo alimentar interferem diretamente na dinâmica da deglutição 20 .…”

“…Quando comparada à deglutição de alimentos menos consistentes, a consistência sólida exige uma maior manipulação oral 21 , podendo ocasionar lentidão no trânsito oral e faríngeo e aumento no risco de penetração e aspiração 20 . O tempo de trânsito oral é caracterizado como o período entre a captação completa do bolo alimentar até o disparo do reflexo da deglutição.…”

“…Já a consistência líquida, por seu difícil controle em cavidade oral, pode ocasionar escape posterior e aumento no risco de aspiração durante a avaliação 22,23 . Em contrapartida, os alimentos pastosos, por sua propriedade coesa, são mais facilmente controlados na cavidade oral, sendo considerada, na maioria dos casos, a consistência mais segura e usualmente indicada para iniciar a avaliação da deglutição 13,20,22 .…”

Decanulação: indicadores sociodemográficos, clínicos e fonoaudiológicos preditivos de sucesso

“…Although tracheostomy shows advantages compared with the orotracheal tube, such as ease of removal of tracheobronchial secretions and safe maintenance of the airway, improved oral hygiene, and greater ease of communication for the patient, among others, it produces mechanical and physiological impacts on the processes of vocal production and swallowing, compromising quality in the performance of these functions and influencing the protection mechanisms of the lower airways (5,6) .…”

“…Tracheostomy removal, also called weaning or decannulation, is a gradual process indicated to minimize the risks of complications including changes in the swallowing mechanism, infections and bleeding of the airways, impaired vocalization, malaise, stenosis, and esophageal fistulas (2) . The decannulation process varies between health services, but it usually begins with cuff deflation and, if good tolerance is observed, the plastic cannula is replaced with a metal cannula until the tracheostomy tube is removed and the stoma occlusive dressing is applied, allowing the patient to breathe through the upper airway (4,(6)(7)(8) .…”