Critical analysis of pathophysiological, diagnostic and therapeutic aspects of metabolic bone disease in very low birth weight infants

Abstract

Objective: to perform a systematic review on the pathophysiology, diagnosis and approach of metabolic bone disease in very low birth weight infants.Sources: literature review of articles published in Medline within the last twenty years.Summary of the findings: the higher survival of very low birth weight infants was concurrent with the increased incidence of metabolic bone disease. The process of bone mineral acquisition suffers some alterations during the neonatal period, including low bone mineral content at birth, insufficient mineral supply in the neonatal period, and regulatory disorders, which may compromise growth and development on the long run. The diagnosis is based on the association of risk factors, and biochemical and radiological alterations. The early intervention in the neonatal period prevents the development of severe metabolic bone disease, reducing complications during the first year of life.Conclusions: the early diagnosis of metabolic bone disease allows for early intervention, thus preventing complications that may originate from the alterations in bone mineral acquisition . J Pediatr (Rio J) 2001; 77 (Supl.1): S53-S62:very-low-birthweight infants, metabolic bone disease, phosphorus deficiency, calicium deficiency. ResumoObjetivo: realizar uma revisão sistemática sobre a fisiopatologia, o diagnóstico e a abordagem da doença metabólica óssea em recém-nascidos de muito baixo peso.Métodos: revisão bibliográfica utilizando o banco de dados Medline, abrangendo estudos dos últimos vinte anos.Resultados: o aumento da sobrevida dos recém-nascidos de muito baixo peso foi acompanhado de uma elevação da incidência da doença metabólica óssea. Trata-se de uma alteração no processo de mineralização óssea no período neonatal, envolvendo baixos estoques minerais ao nascimento, deficiência da oferta mineral no período neonatal e alterações da regulação desse processo, que podem comprometer o crescimento a longo prazo desses recém-nascidos. O diagnóstico baseia-se na associação de fatores de risco, alterações bioquímicas e radiológicas. A intervenção precoce no período neonatal evita a instalação de sua forma mais grave, diminuindo o risco das suas complicações nessa fase, bem como no crescimento dentro do primeiro ano de vida.Conclusão: o diagnóstico precoce da doença metabólica óssea permite intervenção precoce, prevenindo as complicações decorrentes dessa alteração de mineralização. Análise crítica dos aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e terapêuticos da doença metabólica óssea em recém-nascidos de muito baixo peso

Fisioterapia motora na prevenção e tratamento da osteopenia da prematuridade: uma revisão integrativa

“…Ocorre com mais frequência nos recém-nascidos com idade gestacional menor que 32 semanas e peso inferior a 1000 g e entre os que desenvolvem complicações clínicas no período pós-natal 3 . Aparecendo logo após o nascimento, suas manifestações clínicas iniciam entre a 6ª e 12ª semanas de vida, podendo evoluir com redução do crescimento longitudinal, alargamento epifisário dos ossos longos, maior frequência de escolioses e deformidades no crânio e na sua forma mais grave, a ocorrência de fraturas espontâneas [4][5][6] . Muitos fatores contribuem para o aumento do risco de OP, como: a perda de grande parte da aquisição de minerais como o cálcio, o fósforo e o magnésio, nível de vitamina D, que acontece no último trimestre da gestação; a interrupção do transporte placentário de estrogênio e outros hormônios que promovem formação óssea 7,8 .…”

Fisioterapia motora no tratamento do prematuro com doença metabólica óssea

“…Sabe-se, porém, que tais mudanças são acompanhadas de morbidades que afetam diretamente o prognóstico desses recém-nascidos em curto e longo prazo, envolvendo os mais diversos órgãos e sistemas (2,3) . O tecido ósseo sofre consequências deletérias do parto prematuro, visto que o último trimestre de gravidez é o período em que ocorre o maior acréscimo mineral ósseo, com seu pico entre 34 e 36 semanas de gestação (4,5) . A deficiência mineral de cálcio e fósforo (5)(6)(7) , a interrupção do transporte placentário de estrogênio e outros hormônios que promovem formação óssea e a falta de movimentação do feto contra a resistência muscular das paredes do útero (estímulo mecânico e carga ao osso) são fatores envolvidos na fisiopatologia da doença metabólica óssea (DMO) (8)(9)(10) .…”

“…O tecido ósseo sofre consequências deletérias do parto prematuro, visto que o último trimestre de gravidez é o período em que ocorre o maior acréscimo mineral ósseo, com seu pico entre 34 e 36 semanas de gestação (4,5) . A deficiência mineral de cálcio e fósforo (5)(6)(7) , a interrupção do transporte placentário de estrogênio e outros hormônios que promovem formação óssea e a falta de movimentação do feto contra a resistência muscular das paredes do útero (estímulo mecânico e carga ao osso) são fatores envolvidos na fisiopatologia da doença metabólica óssea (DMO) (8)(9)(10) . A DMO é uma condição frequente em prematuros, tendo incidência maior que 60% quando o peso de nascimento é inferior a 1000g (11) .…”

“…O grau do comprometimento depende do estágio da doença: quadros leves geralmente cursam com edemas de articulações costo-condrais; quadros moderados, com redução ou interrupção do crescimento longitudinal do osso; enquanto casos extremos podem provocar fraturas ou atelectasias (por falta de sustentação da caixa torácica). Tais manifestações tornam-se evidentes entre a sexta e a 12ª semanas do período pós-natal (5) . Além da prematuridade, são citados como fatores relacionados à DMO a nutrição parenteral prolongada (NPP), a icterícia, o atraso na introdução de nutrição enteral ou sua pobreza em conteúdo mineral, a terapia diurética prolongada, a displasia broncopulmonar, além do uso de teofilinas por períodos longos.…”

Crescimento de recém-nascidos de muito baixo peso alimentados com leite de banco de leite humano selecionado segundo o valor calórico e protéico

“…• Considerou-se deficiência mineral de cálcio e fósforo quando o cálcio urinário > 4 mg/Kg/dia e o fósforo urinário < 1mg/Kg/ dia sendo a relação Ca/Cr > 0,6 (Catache, 2001).…”