Critical appraisal of the significance of intrathoracic anastomotic leakage after esophagectomy for cancer

Whooley, Brian P.; Law, Simon; Alexandrou, Andreas; Murthy, Sudish C.; Wong, John W.

doi:10.1016/s0002-9610(01)00559-1

Cited by 134 publications

(107 citation statements)

References 18 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…The stomach is then brought up into the chest for an esophagogastrostomy at the apex of the thoracic cavity. This approach is preferred because of its simplicity, an adequate proximal esophageal margin can be obtained, and a low anastomotic leakage rate (around 3% – clinical and radiological) negates the potential advantages of cervical anastomosis, where an anastomotic leak in the neck is usually easier to manage [7]. The higher rate of recurrent laryngeal nerve palsy when a cervical phase is added is also avoided.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Influence of the Route of Reconstruction on Morbidity, Mortality and Local Recurrence after Esophagectomy for Cancer

2003

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

Background: A choice of retrosternal or orthotopic route for reconstruction exists after three-phase esophagectomy with cervical anastomosis. Whether the route of reconstruction affects postoperative morbidity, mortality and recurrence patterns remains controversial. Study Design: Patients with cancer of the thoracic esophagus who underwent three-phase esophagectomy between 1990 and 1999 were studied. Postoperative outcome, recurrence patterns and survival were analyzed from a prospectively collected database. Results: Seventy-five patients underwent three-phase esophagectomy. There were 46 patients in the retrosternal group and 29 in the orthotopic group. The mean age of the retrosternal group was younger than the orthotopic group, 60 and 66 years, respectively (p = 0.004). The retrosternal group also had more advanced disease; 24% of patients had curative resection compared with 59% in the orthotopic group (p = 0.003). There was no significant difference in postoperative complications except that the retrosternal group had more blood loss, median 800 ml compared with 700 ml (p = 0.04). Hospital mortality was 13% in the retrosternal group and 3.4% in the orthotopic group (p = 0.24). Multivariate analysis showed that age (odds ratio 1.16, p = 0.035) and pulmonary risk (odds ratio 10, p = 0.01) were predictive of hospital mortality, but not the route of reconstruction. No patient in the retrosternal group developed recurrence in the gastric conduit compared to 4 of 28 patients (14%) in the orthotopic group (p = 0.03). Two of these patients were symptomatic with bleeding from the intragastric recurrence. Survival was worse in the retrosternal group, 5-year survival was 29.8 vs. 8.2% (p < 0.01), reflecting the more advanced disease and higher prevalence of palliative resections. Conclusions: Cardiopulmonary complications and hospital mortality were not significantly different in the two groups. Recurrent tumor infiltration of the gastric conduit occurred in 14% of patients when the orthotopic route was used.

show abstract

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Influence of the Route of Reconstruction on Morbidity, Mortality and Local Recurrence after Esophagectomy for Cancer

2003

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…In our opinion the key in management is adequate and effective drainage. Previous studies have revealed that most of the mediastinal abscesses were in contained leaks [18][19][20]. It is difficult to deal with this type of abscess by the conventional chest tube.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Fluoroscopically guided nose tube drainage of mediastinal abscesses in post-operative gastro-oesophageal anastomotic leakage

Guo²,

Chen³

et al. 2012

The British Journal of Radiology

View full text Add to dashboard Cite

Objective The aim of this study was to retrospectively evaluate the technical success rates and clinical effectiveness of fluoroscopically guided nose tube drainage of mediastinal abscesses and a nasojejunum feeding tube in post-operative gastro-oesophageal anastomotic leakage (GEAL). Methods From January 2006 to June 2011, 18 cases of post-operative GEAL with mediastinal abscesses after oesophagectomy with intrathoracic oesophagogastric anastomotic procedures for oesophageal and cardiac carcinoma were treated by insertion of a nose drainage tube and nasojejunum feeding tube under fluoroscopic guidance. We evaluated the feasibility of two-tube insertion to facilitate leakage site closure and complete resolution of the abscess, and the patients’ nutritional benefit was also evaluated by checking the serum albumin level between pre- and post-enteral feeding via the feeding tube. Results The two tubes were placed successfully under fluoroscopic guidance in 18 patients (100%). The procedure time for two-tube insertion ranged from 20 to 40 min (mean 30 min). 17 patients (94%) achieved leakage site closure after two-tube insertion and had a good tolerance of two tubes in the nasal cavity. The serum albumin level was significant, increased from pre-enteral feeding (2.49±0.42 g dl−1) to the post-enteral feeding (3.58±0.47 g dl−1) via the feeding tube (p<0.001). The duration of follow-up ranged from 1 to 49 months (mean 19 months). Conclusion The insertion of nose tube drainage and a nasojejunum feeding tube under fluoroscopic guidance is safe, and it provides effective relief from mediastinal abscesses in GEAL after oesophagectomy. Moreover, our findings indicate that two-tube insertion may be used as a selective procedure to treat mediastinal abscesses in post-operative GEAL. Advances in knowledge Directive drainage of mediastinal abscesses in post-operative GEAL may be an effective treatment.

show abstract

“…A nyelőcsőanastomosis-elégtelenség gyakorisága a nyaki anastomosisoknál 4-34%, az intrathoracalis szakaszon 5-17%, a distalis szakaszon 0,5-11% [1,2,[15][16][17][18][19]. A nyaki anastomosisok esetében nyálsipoly, perioesophagealis phlegmone, abscessus alakulhat ki.…”

Section: Megbeszélésunclassified

“…A súlyosabb phlegmonéval, abscessussal járó esetek műtéti kezelést igényelnek. Az intrathoracalis szakaszon kialakuló insufficientiák mediastinitist, mellüregi empyemát okozva magas mortalitást (50-70%) eredményeznek [1][2][3][15][16][17][18], általában reoperációt tesznek szükségessé. Az alsó harmadi és abdominalis nyelőcsőszakaszon ké-szült anastomosisok elégtelensége kapcsán peritonitis, abdominalis abscessus, ritkán oesophago/enterocutan sipolyok alakulhatnak ki, a mortalitás 25-30% a közlések szerint [1,2,4,16,[20][21][22][23].…”

Section: Megbeszélésunclassified

“…A fontosabb tényezők közé tartozik a beteg általános állapota: anyagcsere-tápláltság, társbetegségek, kísérő betegségek, általános keringési viszonyok (volumen, ozmolaritás, oxigéntranszport-kapacitás), légző-szervi viszonyok (szaturáció, respiratorikus tartalékok); műtéttechnikai tényezők: preparálási technika, anastomosis típusa (egyrétegű, többrétegű, teleszkópos), anastomosis helye (nyaki, intrathoracalis, distalis), a pótlás útja (orthotopicus, retrosternalis, abdominalis), a varró-anyag sajátosságai (atraumatikus, monofil, sodrott, vastagság), a műtéti idő, műtéti vérvesztés (transzfúzió-igény, pótlás megtörténte); a narkózisvezetés tényezői: intraoperatív folyadékterápia, vazopresszorigény és alkalmazás; a műtéti előkészítés tényezői: pótlásra használt szerv állapota, szájüreg-nyelőcső bakteriális flórája; a posztoperatív viszonyok: keringési státus (mikrocirkulá-ciós viszonyok), légzési státus (oxigenizáció), intrakavitális nyomásviszonyok (drenázs, detenzionálás) [2,5,6,15,[23][24][25][26][27].…”

Section: Megbeszélésunclassified

See 1 more Smart Citation

A szájüreg baktériumflórájának összefüggése az anastomosiselégtelenség következményeivel nyelőcső- és cardiatumoros betegeknél

Balázs

Winkler

Kristóf³

et al. 2017

Orvosi Hetilap

View full text Add to dashboard Cite

Bevezetés: A tumor miatt végzett műtétek során készült nyelőcső-anastomosisok elégtelensége kapcsán az insufficientián át kilépő tartalom bakteriális összetételének a szövődmény kimenetelében jelentős befolyásoló szerepét tételez-hetjük fel. Célkitűzés: A vizsgálat célja az anastomosiselégtelenség következményeinek összevetése a betegek száj üregi bakteriális flórájával. Módszer: A prospektív vizsgálat során 131, műtétre került betegnél közvetlenül a műtét előtti órákban mintavételt végeztünk. A betegek szájüregi flórájának összetételét elemeztük. Az anastomosiselégtelenség következményei és a baktériumflóra összetétele közötti korrelációt vizsgáltuk. Eredmények: Patogén baktérium jelenléte a szájüregi flórában 50 esetben (38,2%) volt kimutatható. A szövődmény súlyossága és a patogén baktériumok előfordulási gyakorisága között a korrelációanalízis közepes erősségű kapcsolatot mutatott ki (r s = 0,553), az eredmény szignifikáns (p≤0,05). Következtetések: A patogén ágenseket tartalmazó flóra a varratelégtelenség eseteiben nagyobb kockázatot és súlyosabb kimenetelt eredményezhet, a meghatározó tényezők egyikeként értékelhető. A száj-üregi bakteriális flóra a műtéti előkészítés során a korábbiaknál nagyobb figyelmet és a műtéti előkészítés gyakorlatának megváltoztatását igényli. Orv. Hetil., 2017, 158(1), 25-30.Kulcsszavak: szájüregi baktériumflóra, nyelőcsőtumor, anastomosiselégtelenség, műtéti előkészítés Relationship of consequences of anastomotic insufficiency and bacterial flora of oral cavity in patients with esophageal and cardia cancerIntroduction: In the course of anastomotic insufficiency following resection of esophageal cancers the bacterial compound of the esophageal substance has a remarkable, presumable role in the outcome of complications. Aim: The purpose of this study is to compare the consequences of the anastomotic leak with the bacterial flora of patients' oral cavity. Method: In this prospective study a total of 131 patients were investigated directly before the surgical intervention taking a bacterial sample. Bacterial flora of patients' oral cavity was analysed; and the correlation between the consequences of the anastomotic leak and the content of the bacterial flora was examined. Results: Pathogenic bacteria in the oral microflora in 50 cases (38.2%) was found. Statistically significant, moderate correlation was found between the severity of the complication and the incidence of pathogenic bacteria (r s = 0.553; p≤0.05). Conclusions: Pathogenic agent in the microbial flora might induce higher risk and more severe outcome in case of anastomotic leakage and it might be evaluated as a determinative factor. Consideration of the bacterial flora of the oral cavity requires more attention in the preoperative preparation than before and it demands the change of the current practice.

show abstract

Critical appraisal of the significance of intrathoracic anastomotic leakage after esophagectomy for cancer

Cited by 134 publications

References 18 publications

Influence of the Route of Reconstruction on Morbidity, Mortality and Local Recurrence after Esophagectomy for Cancer

Influence of the Route of Reconstruction on Morbidity, Mortality and Local Recurrence after Esophagectomy for Cancer

Fluoroscopically guided nose tube drainage of mediastinal abscesses in post-operative gastro-oesophageal anastomotic leakage

A szájüreg baktériumflórájának összefüggése az anastomosiselégtelenség következményeivel nyelőcső- és cardiatumoros betegeknél

Contact Info

Product

Resources

About