Critical aspects of the management of stable coronary artery disease in primary care practice or how to increase the efficacy of evidence-based pharmacological therapy?

Abstract

Introduction: The publication describes a fragment of the pharmacoepidemiologic study conducted to review the quality of management of patients with stable coronary artery disease (SCAD) in primary care over a 12-year period. The aim of the study was to justify the application of standard operating procedures (SOPs). Such determinants of pharmacotherapy as non-pharmacological modification of cardiovascular risk factors (RFs) and medication adherence were analyzed. Material and methods: A retrospective, cross-sectional, 3-stage (2006, 2011, 2018) study was conducted in a primary care setting of Moscow. As many as 3027, 1834, 805 patients with verified diagnosis of SCAD were included. Demographics, medical history, data on modifiable RFs and prescribed drug therapies were collected. At the third stage, medication adherence was measured, using the 8-item Morisky scale. Results and discussion: Over a 7-year period, better control of modifiable RFs in coronary patients was revealed. The target levels of blood pressure were reached in 58.3% (+20.7%; p < 0.05) of the patients, total cholesterol – in 33.0% (+16.0%; p < 0.05), and low-density lipoprotein cholesterol – in 23.3% (+12.2%; p < 0.05). Two critical problems that determined still inadequate RFs control were identified. The attention of physicians to RFs and rates of non-pharmacological interventions remained low throughout the study. Information on lifestyle RFs was recorded in fewer than one-third of the subjects. The lipid profile was registered only in half of patients’ histories. Non-adherence to pharmacotherapy was identified in 51.3% of patients. Conclusion: Further increase in efficacy of pharmacotherapy might be provided by application of SOPs regarding the registration and correction of modifiable cardiovascular RFs, identification of non-adherent patients and promotion of medication adherence.

Angina Stabil

“…[7] [3,10,11] Terapi angina stabil meliputi terapi farmakologis dengan antiplatelet dan anti angina, modifikasi gaya hidup dan faktor resiko, termasuk diet, manajemen berat badan, manajemen stress, kebiasaan berolahraga, berhenti merokok dan minum minuman keras. [5,[10][11][12] Terapi farmakologis angina stabil memiliki dua tujuan, untuk meningkatkan suplai oksigen mikard (nitrat, calcium channel blocker) dan menurunkan kebutuhan oksigen miokard ( -blocker,calcium channel blocker, ranolazine, ivabradine). [3,13] Sekitar sepertiga pasien dengan angina stabil yang telah mendapatkan terapi farmakologis dan revaskularisasi masih melaporkan adanya keluhan angina kronis.…”

Effect of medication adherence on the risk of cardiovascular events in outpatients with stable coronary artery disease: results of two-year monitoring

“…Ряд крупных зарубежных работ свидетельствует о том, что адекватная приверженность фармакотерапии, направленной на профилактику осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в целом составляет около 40-50 % [5][6][7], и 43-72 % [8-10] -среди больных ИБС в частности. В российской клинической практике выявлены сопоставимые результаты -40,8-54,6 % в отношении пациентов с ИБС [11][12][13][14]. Иностранными авторами [15][16][17][18] также было установлено, что больные ИБС, которые не привержены назначенному лечению, имеют гораздо более высокий риск развития сердечно-сосудистых событий (ССС) в сравнении с приверженными пациентами.…”

Personalized trimetazidine prescription as a cytoprotective agent in patients with coronary artery disease

“…КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ Персонализированный подход к выбору лекарственных препаратов в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) обозначен экс-президентом Европейского общества кардиологов Roberto Ferrary как "бриллиантовый" [1]. Широкая распространённость и высокая смертность от ИБС нацеливают на поиск рациональных комбинаций лекарственных средств при лечении больных [2][3][4]. Принятые стандарты лечения стенокардии напряжения препаратами из групп антиагрегантов, антикоагулянтов, бета-адреноблокаторов, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, нитратов, антагонистов кальция имеют высокий уровень доказательности, однако не обеспечивают в полной мере эффективности лечения [5].…”