Current Concepts in the Management of Chronic Mesenteric Ischemia

Abstract

Treatment of chronic mesenteric ischemia has evolved during the past two decades. Endovascular treatment has emerged as an alternative to bypass in elderly and higher-risk patients and is now the primary treatment modality for most patients with suitable lesions, independent of their surgical risk. Open surgical revascularization still has an important role for patients with more extensive disease, including those with long-segment stenosis or occlusions, small vessel diameter, multiple tandem lesions, or severe calcification. This article summarizes current concepts in the epidemiology, natural history, treatment selection, and outcomes of open and endovascular mesenteric reconstruction for chronic mesenteric ischemia.

Insuficiencia Mesentérica Crónica Luego De Radioterapia Para Aórtica

“…Es importante recalcar que este proceso de aterosclerosis acelerada debe diferenciarse de otras causas de isquemia mesentérica (aterosclerosis no inducida por radioterapia, vasculitis, síndrome de ligamento arcuato, síndrome de aorta media y otros) ya que su manejo diferirá 1 . Es aún más importante diferenciarla de aquellos casos de enteritis actínica ya que sus síntomas serán similares y frecuentemente coexistentes.…”

“…Existe una tendencia global a tratar la mayoría de los pacientes con insuficiencia mesentérica de origen aterosclerótico por vía endovascular. A pesar de sus mejores tasas de permeabilidad primaria y secundaria, la cirugía convencional abierta se reserva para pacientes con alguna contraindicacón para el manejo endovascular 1,[19][20][21] . Las tasas de reintervención de los procedimientos endovasculares se han descrito que alcanzan hasta 3 a 4 veces aquellos de la cirugía abierta pero, usando este manejo inicial, las tasas de mortalidad se han reducido desde 3,4-15% hasta 1,7-4% [21][22][23][24] .…”

“…Dunphy acuñó el término en 1936 cuando describió doce pacientes que fallecieron por infartos intestinales. Todos ellos tuvieron una historia previa de angina intestinal que se había manifestado hasta varios años antes del desenlace fatal 1 .…”

Endovaskuläre Möglichkeiten und Grenzen bei akuten und chronischen mesenterialen Verschlussprozessen

“…Das wesentliche Problem der endovaskulären Rekonstruktion der Mesenterialarterien sind die enttäuschenden Früh-und Langzeitergebnisse. So werden innerhalb 1 Jahres bis zu 48 % Stentverschlüsse und bis zu 34% In-Stent-Stenosen berichtet [13]. Rund 30% der Patienten beklagen wieder abdominale Beschwerden.…”

Case of mesenteric ischaemia secondary to triple occlusive arterial disease in a patient with protein C deficiency and radiation‐induced vascular insufficiency

“…Open surgical revascularization remains the gold standard in the management of CMI associated with arterial occlusion, although it is associated with significant morbidity and mortality . Endovascular revascularization is becoming increasingly popular but is linked with poor long‐term graft patency and higher rates of symptom recurrence .…”