Current Options for the Treatment of Pectus Carinatum: When to Brace and When to Operate?

Abstract

Pectus carinatum has traditionally been described as a rare chest wall anomaly in comparison to pectus excavatum. However, recent data from chest wall anomaly clinics demonstrate that this deformity is probably much more frequent than once believed. In the past, invasive surgical correction by the Ravitch technique was essentially the only option for treatment of pectus carinatum. Major advances over the past two decades have provided additional options, including noninvasive chest wall bracing and minimally invasive surgical correction. This article will discuss current options for the treatment of pectus carinatum, and some of the factors that should be taken into account when choosing the options available. Diagnosis and treatment of the pectus arcuatum variant will also be described.

Caso clínico-radiológico pediátrico

“…discusión el pectus carinatum (Pc) comprende un grupo de deformidades torácicas caracterizadas por la protrusión anterior del esternón y de los cartílagos costales y corresponde a la segunda deformidad más común de la pared torácica, después del pectus excavatum [1][2][3][4][5] . Mundialmente se ha estimado una prevalencia de 0,3-0,7% y es cuatro veces más frecuente en varones con respecto a mujeres el Pc incluye un espectro de anomalías que varían según su anatomía y severidad 6 . La variante condrogladiolar (cG) o "en quilla", es la más frecuente (~90%) y se caracteriza por la protrusión de los dos tercios inferiores del esternón 1,7 .…”

“…Mientras que en la variante condromanubrial (cM) o en "pecho de paloma", existe una protrusión del manubrio y de la porción superior del esternón 7 , como correspondía a nuestro caso. Finalmente, las formas mixtas que presentan protrusión del esternón con depresión del manubrio o viceversa, se agrupan bajo el nombre de pectus arcuatum o "cuernos de buey" (PA) 6,7 . No obstante, la presencia de sobrecrecimiento de cartílagos esternocostales encontrado en la variante cG y las deformidades esternales óseas presentes en la forma cM, han planteado que podría tratarse de entidades independientes agrupadas bajo el nombre de Pc 1,[8][9][10] .…”

“…Sin embargo, las preocupaciones estéticas, una imagen corporal alterada y deterioro de la calidad de vida, constituyen los motivos de consulta más frecuentes 3,12 . Aunque se han reportado algunos casos con síntomas cardiorrespiratorios y molestias esqueléticas, el impacto del Pc sobre la función pulmonar y la mecánica de la pared torácica no han sido bien documentados 6 . en una revisión sistemática realizada por Sigl y cols., se concluyó que la corrección quirúrgica del Pc no resulta en cambios en la función cardiopulmonar, pero se requieren estudios que aporten evidencia de mejor calidad 7 .…”

“…No obstante, dentro de sus desventajas se incluyen dolor, cambios cicatriciales de la pared, mayores costos y necesidad de hospitalización, así como también el riesgo de neumotórax, recurrencia, infección de la herida operatoria y necrosis de la piel 1 . Actualmente, las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas o las terapias no invasivas, como sistemas de refuerzo de la pared torácica, son las más utilizadas 6 .…”

Abordagem de pectus carinatum na Atenção Primária e seu impacto na saúde emocional do paciente

“…3 Podem estar presentes sintomas cardiorrespiratórios, como palpitações, dispneia e sibilos, relacionados à redução da circunferência da parede torácica por diminuição da dimensão lateral. 4 Por ser aproximadamente cinco vezes menos prevalente que o pectus excavatum (PE), não tem recebido o mesmo grau de interesse, e a maioria dos relatos sobre o reparo combina pacientes com PC e PE, com pouca discussão específica sobre PC. Sua abordagem é desconhecida por grande parcela dos profissionais, o que resulta em menor número de pacientes encaminhados para tratamento.…”