Current Paradoxes in Perineology

Abstract

Цель обзора: систематизация контраверсионных аспектов современной перинеологии и пролаптологии. Основные положения. Современная перинеология существует в условиях накопившихся парадоксальных фактов, мнений и решений, среди которых дидактический, эпидемиологический, экономический, анатомический, герниологический, тактический, эволюционный, акушерский, морфологический и другие парадоксы. Существуют два уязвимых места множества исследований, посвященных выпадению тазовых органов у женщин, которые мешают преодолеть упомянутые парадоксы. Первое из них-это представление о тазовом дне как о статичной структуре. Известно, что мышцы тазового дна рефлекторно сокращаются в ответ на любое повышение внутрибрюшного давления аналогично батуту, т. е. никогда не находятся в покое. В то же время внимание исследователей приковано в основном к соединительной ткани тазовых фасций и связок, а основной ткани, обеспечивающей функцию тазового дна-мышечной,-посвящены лишь единичные публикации. Второе уязвимое место современных научных работ-рассмотрение пролапса лишь в одной точке его развития, и, к сожалению, эта точка-конечная. Тактика оперировать только выраженный пролапс, не искать пути хирургической профилактики запутала самих исследователей. Очевидно, что следует изучать морфологические, иммуногистохимические и другие ультраструктурные характеристики тканей на этапе продромальной несостоятельности тазового дна, при синдроме широкого влагалища без манифестации пролапса, сопоставляя полученные данные с результатами применения неинвазивных методов диагностики. Заключение. Получив представление о ранних формах, а не только о выраженном пролапсе с уже сформировавшимися декомпенсаторными необратимыми изменениями тканей и анатомических взаимоотношений, можно попытаться обоснованно объяснить патогенез тазовой десценции и разрешить накопившиеся парадоксы перинеологии. Ключевые слова: пролапс тазовых органов, несостоятельность тазового дна, тазовая дисфункция, перинеология, пролаптология.

Morphology of the Levator Ani in Patients with Genital Prolapse

“…Исследований, связанных с изучением морфологичес кой структуры мышц промежности у пациенток с НМТД и ПТО, выявленными визуализационными методами, найти не удалось. Это предполагает, что повреждения возможны не только в области акушерской промежности, где они диаг ностируются в ходе физикального осмотра, но и за ее пределами [26]. Хотя именно структурные изменения мышечной ткани промежности и, как следствие, нарушение ее сократимости могут быть одним из ключевых звеньев патогенеза НMТД и ПТО.…”