Current state-of-play in spontaneous coronary artery dissection

Abstract

For over 80 years, spontaneous coronary artery dissection (SCAD) has been recognised as a cause of myocardial infarction. SCAD is described as a non-iatrogenic, non-atherosclerotic coronary artery dissection, resulting in formation of a false lumen or intramural haematoma in the coronary artery wall that compresses the true lumen, often compromising myocardial blood flow. In early literature, the incidence of SCAD in acute coronary syndrome (ACS) was underestimated. Recent advances in awareness and widespread early angiographic investigation in ACS has led to important shifts in our understanding of the prevalence, predisposing causes, natural history, aetiology, clinical and angiographic features, management, and prognosis of SCAD. It is now well understood that SCAD predominantly affects women and is responsible for around 20% of ACS presentations in females below the age of 60. Despite this, SCAD is still often overlooked and misdiagnosed as atherosclerotic disease. Misdiagnosis is multifactorial; with contributing factors including a low clinical index of suspicion, particularly in young females, a lack of clinician familiarity with angiographic variants, and limitations of angiography. Although increasing evidence suggests that optimal management is distinct from atherosclerotic coronary artery disease, many questions remain unanswered regarding the pathogenesis and optimal treatment of SCAD, heralding prospective research to answer these questions. This review aims to give a current clinical perspective on SCAD and highlight the importance of familiarity and vigilance with this condition when diagnosing and treating ACS.

Disección coronaria espontánea. Primer reporte a nivel nacional

“…Si bien en el pasado se otorgaba al embarazo un rol etiopatogénico central, las series modernas han ampliado la identificación de predisponentes y desencadenantes, por lo que ha descendido su importancia relativa. Actualmente se considera que contribuyen a la patogenia una combinación de factores genéticos, hormonales, arteriopatía subyacente o enfermedad inflamatoria sistémica, en que el estrés físico o mental juega un rol importante como desencadenante, siendo reconocido hasta en 80% de los casos (10) . En esta serie, encontramos cuatro casos con enfermedad predisponente, dos de ellos vinculados al embarazo (DPPNI y embarazo ectópico) y dos vinculados a inflamación: pancreatitis aguda (aguda) y VIH (crónica).…”

“…No se realizó la pesquisa de fibrodisplasia muscular. Si bien no hay consenso en que esta enfermedad se deba investigar de manera sistemática, es un hallazgo muy frecuente (10) .…”

“…Una serie retrospectiva de la Clínica Mayo mostró una tasa de éxito de 94% con una sobrevida intrahospitalaria de 100% (11) . A la luz del conocimiento fisiopatológico actual, no sorprende que en el seguimiento los pacientes operados muestren una baja tasa de permeabilidad de los bypass, probablemente debido a la curación espontánea de la disección y el restablecimiento del flujo sanguíneo coronario normal a través del lecho nativo (10) .…”

Rol del ultrasonido intravascular en el diagnóstico de la disección coronaria espontánea

“…La pared de las arterias coronarias se compone de tres capas concéntricas de tejido: íntima, media y adventicia. Se define como DCE a la separación no traumática de una de las capas de la pared de una arteria coronaria que puede producirse por dos mecanismos principales: a) desgarro intimal, que determina la formación de una luz falsa, o b) hematoma intramural que comprime la luz verdadera, sin solución de continuidad entre esta y la luz falsa (figura 3) (1,2) .…”

“…La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa de síndrome coronario agudo (SCA), especialmente en mujeres de mediana edad. La incidencia en los estudios iniciales se encontraba entre 0,2% y 1,1% de los SCA, existiendo un importante subdiagnóstico (1) . En los últimos años, con el surgimiento de las técnicas de imagen intracoronaria (ultrasonido intravascular [IVUS] y tomografía de coherencia óptica [OCT]), que permiten su mejor reconocimiento, la incidencia ha aumentado notoriamente alcanzando cifras de hasta 22% a 31% en mujeres menores de 60 años (1) .…”