Cutaneous Nocardiosis

Abstract

Open Access Review Article cutaneous inoculation. Primary cutaneous nocardiosis is more common, with incidence rates ranging from 5% to 24% in various countries like India, UK, and Spain [10-12]. A major problem is correct identification, as clinical presentation is not peculiar as well as histological findings, suggestive of an infective process, but not able to detect the microorganisms, unless a tissue culture has been performed and Gram stained. The laboratory should be advised of the clinical suspicion, as Nocardia is a slow-growing bacterium, and cultures are often discarded when no growth is seen within 48 hours, or obscured by rapidly growing bacteria [1]. Once the Nocardiosis is presumed, speciation might take 1-3 weeks, and each strain has individual antibiotic susceptibility pattern, conditioning empiric treatment and possible fatal course. Newer molecular technologies promise to provide rapid and accurate identification [13], but first of all have revolutionized taxonomy, and we have to face with currently more than 30 species. Clinical relevance has been determined for about seventeen species [14,15] in respect to the 4 pathogens identified by traditional hydrolysis patterns: N. asteroides, N. brasiliensis, N. otitidiscaviarum, and N. transvalensis. Distinct serotypes and biotypes might share the same antibiotic susceptibility profile [8,13-18]. In western Europe and USA, the term "N.asteroides complex" is frequently used, failing to differentiate the strain cluster (N.asteroides sensu strictu) from N. cyriacigeorgica, N. farcinica, N. nova, N. abscessus, Nocardia brasiliensis, which is the second most common isolates in the majority of countries [14,16], differs from N.pseudobrasiliensis in mycolic acid pattern, adenine decomposition, nitrate reduction, and antimicrobial agent susceptibilities [18] For all these issues, clinical management and treatment of patients with nocardial disease remain a challenge. This review characterizes the cutaneous manifestations and related risk factors, to suggest clues in clinical diagnosis, raise physicians alert to avoid delayed recognition and address the correct assessments. Skin manifestations From a general health perspective, cutaneous nocardiosis (CN) traditionally occurs with 3 main patterns: (1) actinomycetoma, (2) lymphocutaneous (sporotrichoid) infection, (3) superficial skin infection (Table 1). Some classification adds a distinct 4 th pattern, corresponding to the secondary skin

Nocardia transvalensis/wallacei hindfoot actinomycetoma

“…The deep infection has a chronic course, with granulomatous and fibrosing evolution, that leads to multiple sinus tracts formation, overlaid by hypertrophic verrucous skin. Later, progressive destruction of subcutaneous tissues, fascia, and muscles, causing deformation and functional impairment develops [7,8] . Soil is the likely reservoir; however no environmental source has been identified.…”

Simulation der kutanen lymphatischen Sporotrichose durch die kutane Nokardiose

“…Wir berichten über einen 61-jährigen Mann, der nach einem Insektenstich am linken Bein eine ulzerierte Läsion mit aufsteigender Lymphangitis entwickelte, die auf die vorausgegangenen Antibiotika-Therapien nicht angesprochen hatte. Die stationäre Aufnahme des Patienten zur weiteren Abklärung erfolgte unter dem Verdacht auf eine lymphatische kutane Sporotrichose aufgrund der typischen Morphologie sowie der Angabe zum Wohnort [6][7][8][9] verursacht wird. Die Infektion manifestiert sich systemisch oder an der Haut [7,8,10].…”

“…Die systemische Nokardiose, die meist durch Nocardia asteroides verursacht wird, tritt häufiger auf als die kutane Form und betrifft überwiegend immungeschwächte Patienten. Die Übertragung erfolgt durch Inhalation und der Erreger befällt fast ausschließlich die Atemwege [6,8,10]. Die kutane Nokardiose kann sich klinisch in drei verschiedenen Manifestationsformen äußern: 1. als Actinomyzetom, 2. als oberflächliche Hautinfektion (Pusteln, Abszesse, Pyodermie, Granulome oder Zellulitis) und 3. als lymphokutane Form [6,8,11].…”

“…Die lymphokutane Form der Nokardiose wird hauptsächlich durch Nocardia brasiliensis hervorgerufen [8,9,11]. Am häufigs-ten sind die unteren Extremitäten betroffen, gefolgt von den Händen, insbesondere bei Patienten mit einer Verletzung bei der Gartenarbeit in der Vorgeschichte [6,8,9,[11][12][13][14]. Klinisch zeigt sich eine noduläre oder ulzerierte Läsion mit multiplen schmerzhaften erythematösen Knoten oder Satellitenpusteln entlang der Lymphbahnen [6,11].…”

“…Am häufigs-ten sind die unteren Extremitäten betroffen, gefolgt von den Händen, insbesondere bei Patienten mit einer Verletzung bei der Gartenarbeit in der Vorgeschichte [6,8,9,[11][12][13][14]. Klinisch zeigt sich eine noduläre oder ulzerierte Läsion mit multiplen schmerzhaften erythematösen Knoten oder Satellitenpusteln entlang der Lymphbahnen [6,11]. Diese Manifestationsform ähnelt der lymphokutanen Form der Sporotrichose und wird von einigen Autoren daher oftmals als Sporotrichoid bezeichnet [6-9, 11, 15, 16].…”