Cutting‐edge endonasal surgical approaches to thyroid ophthalmopathy

Abstract

ObjectiveThyroid orbitopathy is a poorly understood extrathyroidal manifestation of Graves' disease that can cause disfiguring proptosis and vision loss. Orbital decompression surgery for Graves' orbitopathy (GO) can address both cosmetic and visual sequelae of this autoimmune condition. Endonasal endoscopic orbital decompression provides unmatched visualization and access to inferomedial orbital wall and orbital apex. This review examines the state of the art approaches employed in endonasal endoscopic orbital decompression for GO.MethodsReview of literature evaluating novel surgical maneuvers for GO.ResultsStudies examining the efficacy of endonasal endoscopic orbital decompression are heterogenous and retrospective in design; however, they reveal this approach to be a safe and effective technique in the management of GO.ConclusionSubtle variations in endoscopic techniques significantly affect postsurgical outcomes and can be tailored to the specific clinical indication in GO making endonasal endoscopic decompression the most versatile approach available.Level of EvidenceNA.

Descompresión orbitaria endoscópica transnasal en orbitopatía tiroidea severa

“…La orbitopatía tiroidea es una enfermedad autoinmune que afecta la totalidad del globo ocular 1,2 . Complejos inmunes contra el receptor de tirotropina, presente en tiroides y órbita 2 , se unen a la musculatura extraocular, incitando una reacción inflamatoria que aumenta el volumen del contenido de la órbita, generando un aumento de la presión orbitaria con protrusión del globo ocular 1,3,4 . Está presente en 30% a 50% de los pacientes con enfermedad de Graves, siendo la manifestación extratiroidea más común 2,3,5,6 .…”

“…Complejos inmunes contra el receptor de tirotropina, presente en tiroides y órbita 2 , se unen a la musculatura extraocular, incitando una reacción inflamatoria que aumenta el volumen del contenido de la órbita, generando un aumento de la presión orbitaria con protrusión del globo ocular 1,3,4 . Está presente en 30% a 50% de los pacientes con enfermedad de Graves, siendo la manifestación extratiroidea más común 2,3,5,6 . Se estima una incidencia en la población general de 16 mujeres y 3 hombres por 100.000 personas al año 5,7 , siendo más frecuente entre la quinta y sexta década de la vida 2 .…”

“…Además se describe que en 20% a 60% existe historia familiar de enfermedad tiroidea 8 . Entre sus hallazgos más significativos encontramos inflamación de los contenidos orbitarios, depósitos de glicosaminoglicanos, infiltración linfocítica en músculos extraoculares y adipogénesis [2][3][4][5][6][7][8] . Participan factores genéticos, autoinmunes y ambientales.…”

“…Distinguimos 2 fases: activa o inflamatoria e inactiva o estable, donde no ha habido actividad por 6 a 12 meses y se observa fibrosis residual. Están definidas por la escala CAS (Clinical Activity Score) de Mourits y "the Amsterdam Orbitopathy Group" 3 .…”

“…El enfoque de manejo debe ser bajo la clasificación VISA (Vision, Inflammation, Strabismus, and Appearance) de Dolman y Rootman, donde la neuropatía óptica es la primera prioridad 7,9 . El tratamiento de la actividad inflamatoria consiste en uso de corticoides y radioterapia, dejando el tratamiento quirúrgico para los cambios estéticos y funcionales 2,3,6 que en términos generales son: descompresión orbitaria, corrección de estrabismo y anormalidades del párpado 3 . Son a su vez la primera de elección en neuropatía óptica compresiva, the surgicals procedures such as orbital decompression is the best choice in exophthalmos and compressive optic neuropathy.…”