Cytomegalovirus Colitis Following Immunosuppressive Therapy for Lupus Peritonitis and Lupus Nephritis

Abstract

Wereport a womanwith lupus nephritis complicated with lupus peritonitis and cytomegalovirus (CMV)colitis. Diagnosis of lupus peritonitiswas made by abdominal computed tomography scan, colonoscopy, and ascitic fluid analysis. Steroid and cyclophosphamide therapy resulted in the improvement of severe lupus nephritis and peritonitis. Thereafter, she developed multiple colonic ulcers as diagnosed by colonoscopy and positive CMV antigenemia assay. Treatment with ganciclovir resulted in the disappearance of colonic lesions. The low cluster of differentiation (CD)4+ lymphocyte count (41/mm3) suggested that the cell-mediated immunity of this patient was comparable to that seen in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).

Colonic perforation in a patient with systemic lupus erythematosus accompanied by cytomegalovirus infection: A case report

“…There have been only a limited number of case reports of CMV enteritis in SLE [10] , [11] , but we suspect that there are potentially many more patients misdiagnosed and/or unreported for the aforementioned reasons. Moreover, only two SLE patients on multiple medications, such as azathioprine and mycophenolic acid in addition to a steroid, have been reported to experience gastrointestinal perforation [12] , [13] .…”

Lack of Specific Immune Response after Five Doses of mRNA SARS-CoV-2 Vaccine in a Patient with CD4+ T-Cell Lymphopenia but Preserved Responses to CMV

“…The knowledge of this particular patient´s immune status regarding CMV is indeed relevant because of the theoretical risk of subsequent viral reactivation from latency associated with persistent low CD4 + T-cell counts [29,30]. CMV enteritis and colitis are frequently observed in immunocompromised patients with severe depletion of CD4 + T cells [31]. In our patient, the anti-CMV IgG curve would suggest a CMV reactivation [32], although it would be subclinical since no significant clinical changes were observed by the time of the curve peak.…”

Une colite à CMV révélant un lupus érythémateux systémique

“…Selon les données de la littérature, cinq des onze observations rapportaient des atteintes digestives. Il s'agissait d'une colite ulcérée dans deux cas [ 8 , 9 ], d'une colite hémorragique [ 10 ], d'une œsophagite [ 11 ] et d'une péritonite par perforation iléale [ 12 ].…”

“…Le mécanisme de survenue de la colite à CMV est principalement lié à l'immunodépression induite par la maladie lupique mais également aux traitements corticoïdes et immunosuppresseurs en particulier par le cyclophosphamide administré pour les atteintes graves rénales et neurologiques [ 9 ]. Néanmoins, elle peut être inaugurale déclenchant alors la maladie [ 13 ] comme chez notre patient.…”

“…Contrairement à notre observation, particulière par le caractère inaugural de la colite à CMV concomitant au déclenchement d'une poussée de lupus, seules deux observations associant une colite ulcérée à CMV et un LES ont été rapportée à notre connaissance dans la littérature. Il s'agissait d'une patiente atteinte d'un lupus évoluant depuis cinq ans et traitée par des cures de cyclophosphamide pour une atteinte rénale, ayant présenté une infection virale à CMV et une colite ulcérée, mais contrairement à notre cas, sans mise en évidence d'inclusions virales à la biopsie [ 9 ]. Dans l'autre observation, le diagnostic de certitude de la colite ulcérée à CMV a été confirmé par l'immunomarquage de la pièce d'iléo-hémicolectomie en post-mortem [ 8 ].…”