Dabigatran Etexilate in the course of Electrical Cardioversion in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation

Abstract

ВведениеОдин из важнейших аспектов лечения больных с фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП) -восстановление синусового ритма. С одной стороны некоторые исследования показали, что тактика контроля ритма не имеет существенных преимуществ в улучше-нии прогноза перед тактикой контроля частоты [1][2][3], с другой стороны, электрическая кардиоверсия остается одной из самых востребованных процедур у данной ка-тегории больных.Главной проблемой при выполнении кардиоверсии является высокий риск тромбоэмболических ослож-нений (ТЭО), частота которых составляет 1-2% Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частым кардиальным источником системной эмболии и кардиоэмболического инсуль-та. При выполнении электрической кардиоверсии данный риск значительно возрастает. Для подготовки к электрической кардиоверсии чаще всего используют антагонист витамина К -варфарин. Однако в течение последних лет все большее распространение получают новые перо-ральные антикоагулянты (НОАК) для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП. В рамках ретроспективного ана-лиза пациентов, участвовавших в исследовании RE-LY, была показана возможность проведения плановой кардиоверсии на фоне приема да-бигатрана. Частота инсульта и системной эмболии в течение 30 дней после кардиоверсии была низкой и значимо не различалась во всех груп-пах. Таким образом, результаты исследования RE-LY позволяют проводить плановую и экстренную кардиоверсию на фоне приема дабигат-рана. В дальнейшем данные результаты были подтверждены в других ретроспективных исследованиях и мета-анализах, результаты которых представлены в данной статье. Исследование X-VERT и субанализ исследования ARISTOTLE показали эффективность и безопасность ривароксабана и апиксабана при подготовке и проведении электрической кардиоверсии у больных с неклапанной ФП. Во всех опубликованных работах у большинства пациентов были использованы длительные схемы подготовки к кардиоверсии. В настоящее время не проведено специально спланированного исследования, направленного непосредственно на оценку эффективности НОАК при подготовке и выполнении электри-ческой кардиоверсии, и, в частности дабигатрана, у пациентов с ФП. Поэтому остается ряд вопросов, таких как безопасность и эффектив-ность дабигатрана на фоне коротких схем подготовки перед электрической кардиоверсией.Ключевые слова: фибрилляция предсердий, электрическая кардиоверсия, варфарин, дабигатран. Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac cause of systemic embolism and cardioembolic stroke. The risk of thromboembolic complications increases significantly when performing for electrical cardioversion. Vitamin K antagonists (warfarin) more often used to prepare for electrical cardioversion. However lately new oral anticoagulants (NOAC) are becoming more common for the prevention of thromboembolic events in patients with AF. Possibility to perform planned cardioversion while receiving dabigatran has been shown in a retrospective analysis of patients from the RE-LY study. The incidence of stroke and systemic embolism within ...