Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm hình ảnh và thông số thận nhân tạo ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ có hẹp nặng đường dò tĩnh mạch tự thân

Abstract

TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hẹp đường dò động tĩnh mạch tự thân (arteriovenous fistula, AVF) biến chứng thường gặp ở bệnh nhân (BN) chạy thận nhân tạo (TNT) định kỳ.Nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, thông số thận nhân tạo, siêu âm doppler ở 49 BN hẹp nặng AVF và thay đổi của những đặc điểm này ở 15/49 BN can thiệp nội mạch (CTNM). Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, theo dõi dọc 49 BN chẩn đoán hẹp nặng AVF (> 50%) trên siêu âm, từ 10/2019 - 4/2022, tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Kết quả: 49 BN nghiên cứu tuổi trung vị 50 tuổi (38 - 64), 21 nam (42,9%), thời gian chạy TNT trung vị là 4,09 năm.16,3% BN phù nề và tuần hoàn bàng hệ ở cánh tay có AVF, 90% bất thường các tests khảo sát AVF khi khám. Lưu lượng máu trên siêu âm tại vị trí hẹp < 500ml/phút ở mọi BN, 35/49 (71,43%) hẹp inflow và 14/49 (28,57%) hẹp outflow. 25/49 (51,1%) BN có chỉ số tái lọc (CSTL) urê > 5%, 4 BN (8,16%) có spKt/ v<1,2. 15 BN được CTNM bằng bóng và 2 BN đặt stent. Sau CTNM, AVF tiếp tục hoạt động thêm trung vị 519 (93 - 575) ngày, cải thiện các triệu chứng lâm sàng, siêu âm và thông số TNT. Kết luận: Đánh giá toàn diện lâm sàng, thông số chạy TNT và siêu âm doppler cung cấp đủ thông tin về hình ảnh và chức năng của AVF hẹp nặng. Từ khóa: Hẹp đường dò động tĩnh mạch tự thân, siêu âm doppler, thận nhân tạo định kỳ, chỉ số tái lọc, can thiệp nội mạch. ABSTRACT CLINICAL FEATURES, DIALYSIS PARAMETERS AND DOPPLER ULTRASONOGRAPHIC PARAMETERS OF MAINTENANCE HEMODIALYSIS PATIENTS WITH SEVERE AVF STENOSIS Background: Arteriovenous fistula (AVF) stenosis is a common complication among maintenance hemodialysis patients. This study aims to describe clinical features, dialysis parameters and Doppler ultrasound (DUS) parameters of 49 hemodialysis patients with severe AVF stenosis and assess changes in those parameters of 15/49 patients undergoing percutaneous transluminal angioplasty (PTA). Methods: The study was a longitudinal one carried in Department of Nephrology, Cho Ray hospital from October 2019 to February 2022. A total of 49 patients with severe AVF stenosis (with the degree of stenosis > 50%) confirmed by DUS were selected. Results: 49 patients (21 males, 42.9%) with a median age of 50 (38 - 640) were included in the study. The median time between dialysis and study enrollment was 4.09 years. 8 patients (16.3%) had edema and collateral circulation on the arm with AVF, 90% had abnormalities of pulse and thrill tests on AVF physical examination. All participants had blood flow rate at the site of stenosis < 500 ml/min estimated by DUS. Inflow stenosis and outflow stenosis occurred in 35/49 cases (71.43%) and 14/49 (28.57%) cases, respectively. 25 patients (51.1%) had urea recirculation ratio > 5%, 4 patients (8.16%) had spKt/v < 1.2. There were 15 patients undergoing PTA with balloon and two of them had stent placement. After PTA procedure, the median assisted AVF patency time was 519 days (93 - 575) and there was improvement in clinical features, dialysis parameters and Doppler parameters. Conclusion: Clinical assessment, dialysis parameters and Doppler ultrasonographic parameters provide detailed information regarding imaging and function of severe AVF stenosis