Đánh giá kết quả sớm điều trị ngoại khoa vết thương ngực - bụng

Abstract

- Đặt vấn đề: Vết thương ngực - bụng được định nghĩa là trên cùng một đường đi hay quĩ đạo của vết thương, nó gây tổn thương vừa ở lồng ngực vừa ở khoang bụng. Tình trạng này khá hiếm gặp, kết hợp với triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu nên rất dễ bị bỏ sót. Việc bỏ sót cơ hoành bị thủng sẽ gây ra hậu quả về lâu dài đối với người bệnh. - Đối tượng - phương pháp: Hồi cứu, thống kê mô tả hàng loạt trường hợp tại bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương. Tất cả những bệnh nhân bị vết thương ngực - bụng được xác định bằng phẫu thuật. - Kết quả: Trong thời gian từ 01/2013 đến 12/2020, chúng tôi ghi nhận 24 trường hợp vết thương ngực - bụng, gồm 22 nam và 2 nữ. Độ tuổi trung bình là 41,4 ± 15,2. Tất cả đều do vật sắc nhọn gây thương tổn, 87,5% do bị đâm, 4,2% do tự đâm. 50% vết thương ở khoang liên sườn 7 - 8. Có 7 bệnh nhân phim phổi hoàn toàn bình thường. CT scan ghi nhận dấu hiệu “tổn thương 2 bên vòm hoành” và “thoát vị hoành”. Hơn một nửa (54,2%) được chẩn đoán có thủng cơ hoành trước mổ, còn lại 45,8% chỉ được xác định trong mổ. Vòm hoành trái bị thủng nhiều hơn so với bên phải (62,5% so với 37,5%), nhưng chẩn đoán được trước mổ bên trái lại khó hơn so với bên phải (4 so với 5 ca). Kích thước lỗ thủng trung bình là 2,7 ± 2,0cm. Có 3 ca bị thoát vị hoành. 2 ca bị biến chứng sau mổ là viêm mủ màng phổi và áp xe dưới gan. Không trường hợp tử vong. - Kết luận: Việc chẩn đoán và can thiệp sớm rất có ý nghĩa cải thiện tiên lượng cho các bệnh nhân vết thương ngực - bụng. Abstract - Introduction: In definition, penetrating thoracoabdominal trauma is in one wound, which causes damage in both thorax and abdomen. It rarely occurs. In additions, there is no significant clinical presentation, so physicians can overlook. When ruptured diaphragm is overlooked, this course affects patientsin future. Materials and methods: Retrospective, case series at Emergency Trung Vuong Hospital. All penetrating thoracoabdominal patients were undergone operations thereafter. - Results: From 01/2013 to 12/2020, we collected 24 penentrating thoracoabdominal patients, who were 22 males and 2 females. Mean age were 41.4 ± 15.2. All of them were injured by sharp things, in which 87.5% were stabbed and 4.2% caused self - stabbing. In term of wound locations, 50% of them were in 7 - 8th intercostal. There were 7 patientswho had normal CXRs. In chest CT scan, “lesions in both side of diaphragm” and “diaphragmatic hernia” signs were reported. 54.2% werediagnosed with penentrating diaphragmatic before operation, and 45.8% were only diagnosed in operation. The left hemiphragmatic was more injured than the right (62.5% vs 37.5%), but diagnosis before operation wasa bit difficult (4 vs 5 cases). Mean of injured diaphragmaticwere 2.7 ± 2.0cm. On the other hand, there were 3 diaphragmatic hernia cases, in which 2 cases had complications with puritus empyema and subhepatic abcess. No lethal occurred in the research. - Conclusion: Early diagnosis and operation had significant prognosis for penentrating thoracoabdominal patients.