Das May-Thurner-Syndrom – der Beckenvenensporn – in heutiger Zeit

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Venensporne in der linken V. iliaca communis sind eine bekannte Entität, insbesondere im Zusammenhang mit schweren tiefen Beckenvenenthrombosen. Allerdings sind fundierte Kenntnisse über diese Sporne nur spärlich vorhanden. Es wurden 5 Formen von Venenspornen beschrieben: zentrale Sporne, Adhäsionen, Brücken, Klappen und Bänder. Dennoch sind sowohl die Lokalisation als auch die Position von venösen Spornen nicht angemessen untersucht worden. Material/Methoden 101 Körper (68 Frauen, 33 Männer), die dem Institut für Klinisch-Funktionelle Anatomie mit informierter Zustimmung vermacht wurden, wurden untersucht. Ein Individuum musste aufgrund einer Tumorinfiltration ausgeschlossen werden.Der Startpunkt (mp0) wurde am kaudalsten Teil des Zusammenflusses der beiden gemeinsamen Beckenvenen definiert, der distalste Punkt (mp5) an der Mündung der linken aufsteigenden Lumbalvene. Nach der Teilung der Länge in 4 Viertel wurden Dicke und Umfang an jedem Messpunkt gemessen. Die Klassifizierung der Sporne wurde nach Pinsolle et al. (1982) durchgeführt. Ergebnisse Die Wanddicke nahm vom Startpunkt (Mittelwert: 0,21 mm) zum ersten Viertel (Mittelwert: 0,16 mm) ab und dann bis zum vierten Viertel (Mittelwert: 0,24 mm) kontinuierlich wieder zu. Der Umfang war am Startpunkt maximal (Mittelwert: 45,45 mm), nahm zum zweiten Viertel hin ab (Mittelwert: 38,14 mm) und nahm dann bis zum vierten Viertel wieder zu (Mittelwert: 39,32 mm).Insgesamt fanden wir am Zusammenfluss 125 Sporne; im ersten, rechten Viertel 23 Sporne, im zweiten Viertel 18 Sporne, im dritten Viertel 11 Sporne, und im linken, vierten Viertel auch noch 4 Sporne. Zwei Individuen wies keinen venösen Sporn auf. Schlussfolgerung Zentrale venöse Sporne treten unmittelbar am venösen Zusammenfluss auf. Sie könnten Überreste von ostialen Klappen sein, während die anderen Typen andere Ursachen haben könnten. Zum Beispiel kann eine Verwachsung aus der embryologischen Entwicklung stammen, was durch den Fund unterschiedlicher Wandstärken unterstützt wird. Auch ohne Kompression der linken V. iliaca communis fanden wir erhebliche Umfangsunterschiede, die zu deutlichen Unterschieden in den Kalibern führten. Während der Embryogenese bildet sich der proximale Teil der linken V. iliaca communis als anastomotisches interkardinales Netzwerk kleiner Venen, die im Laufe der weiteren Entwicklung verschmelzen. Die Annahme eines unterschiedlichen embryonalen Ursprungs der verschiedenen Viertel, entweder Kardinalvene oder venöses anastomotisches Netzwerk, wird durch die Unterschiede sowohl in der Dicke der Venenwand als auch im Venenumfang unterstützt. Mit Ausnahme der kaudalen zentralen Sporne am Zusammenfluss stellen sie grundsätzlich ein Strömungshindernis dar und können so einen prädisponierenden Faktor für eine tiefe Venenthrombose darstellen. Diese Strukturen finden sich zudem nicht nur am Zusammenfluss, sondern auch über die ganze Länge der interkardinalen Anastomose. Demnach erscheint ein ursächlicher Zusammenhang mit einer Kompression durch die A. iliaca communis dextra unwahrscheinlich.

Effect of obesity on venous blood flow in the lower limbs

“…Another potential explanation could be anatomical differences, including the presence of venous spurs and the iliac compression (Cockett/May Thurner) syndrome. 13,14 Alternative imaging techniques, such as magnetic resonance imaging (MRI), may help to clarify whether centripetal obesity reduces venous return from both lower limbs in an asymmetric fashion, or whether changes reflect anatomical and structural differences. [15][16][17] An additional advantage of MR venous imaging is its userindependent nature.…”

Einfluss von Adipositas auf die Hämodynamik der Beinvenen

“…Es wäre ratsam, in künftigen Studien die Händigkeit und die Dominanz der linken/rechten Gliedmaßen zu dokumentieren. Eine weitere potenzielle Erklärung könnten anatomische Unterschiede sein, einschließlich des Vorhandenseins eines Venensporns und des Beckenkompressionssyndroms (Cockett/May Thurner) 13,14 . Alternative bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanztomographie (MRT) können zur Klärung der Frage beitragen, ob die zentripetale Adipositas den venösen Rückfluss aus beiden unteren Gliedmaßen asymmetrisch reduziert oder ob die Veränderungen anatomische und strukturelle Unterschiede widerspiegeln 15–17 .…”

“…Der Body-Mass-Index korrelierte nicht mit Veränderungen des Gefäßdurchmessers oder der hämodynamischen Parameter. 13,14 Alternative bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanztomographie (MRT) können zur Klärung der Frage beitragen, ob die zentripetale Adipositas den venösen Rückfluss aus beiden unteren Gliedmaßen asymmetrisch reduziert oder ob die Veränderungen anatomische und strukturelle Unterschiede widerspiegeln. [15][16][17] Ein zusätzlicher Vorteil der MR-Venenbildgebung ist ihre Benutzerunabhängigkeit.…”

Anatomie der Beckenvenen

“…Da in der Regel das linke embryonale Achsengefäß, die V. sacrocardinalis sinistra, später wieder verschwindet, bleibt nur die V. iliaca communis sinistra, die über die Plexus-artige Anastomose nach rechts zieht. Gerade dieser Anteil ist sehr häufig von klappenartigen Strukturen, aber auch von band-oder netzartigen Verengungen betroffen [9,10,11].…”

“…Hierbei könnte es sich um Reste einer ursprünglichen ostialen Klappe handeln. Weitere Verengungen finden sich jedoch in allen Abschnitten der linken V. iliaca communis, teilweise auch mehrfach [11]. Aus den Vv.…”