'De novo' coronary stenoses after aortic root replacement

Abstract

Цель исследования-анализ случаев формирования стенозов проксимальных отделов левой коронарной артерии (ЛКА) после протезирования корня аорты. Материал и методы. В период с января 2012 г. по октябрь 2017 г. в нашей клинике было выполнено 302 операции протезирования корня аорты, в 5 случаях вмешательство осложнилось формированием стеноза в бассейне ЛКА. У всех 5 пациентов была аневризма корня и восходящего отдела аорты, аортальная недостаточность, дилатация левого желудочка (ЛЖ) без нарушения его функции. Исходно стенозы коронарных артерий отсутствовали. Результаты. В госпитальном периоде стеноз ствола ЛКА был выявлен у 3 больных (у 2-после операции Bentall-DeBono, у 1-после операции David I). У 1 больного отмечена окклюзия огибающей ветви ЛКА, поводом для выполнения коронарографии (КГ) стали повышение уровня маркеров повреждения миокарда, ишемические изменения ЭКГ и появление регионарных зон нарушения сократимости ЛЖ. В последнем случае проводилась консервативная терапия, в двух других-стентирование пораженного участка ЛКА. В четвертом случае после операции David I в связи с тяжелой сердечной недостаточностью (СН) проводилась поддержка гемодинамики с помощью временного обхода ЛЖ (система PLS, «Maquet») и внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). После восстановления сократительной способности ЛЖ на 18-е сутки после операции ВАБК и обход ЛЖ были удалены. При МСКТ-КГ у данной пациентки был выявлен стеноз ствола ЛКА 50%; от дальнейших вмешательств пациентка отказалась. Через 3 года у данной больной появилась клиническая картина стенокардии; при КГ была выявлена субокклюзия устья ствола ЛКА. Последующее стентирование зоны стеноза прошло без особенностей. У пятого пациента после операции Bentall-De Bono госпитальный период протекал без особенностей; стенокардия напряжения у него появилась через 11 мес после операции. При КГ были выявлены субокклюзия ствола ЛКА и окклюзия в зоне устья передней межжелудочковой ветви ЛКА. Последующее эндоваскулярное лечение особенностей не имело. Заключение. При проведении операций на корне аорты, включающих выделение устьев КА, нарушения коронарного кровотока могут возникнуть вследствие излишнего выделения артерий, их перегибов, а также формирования стенозов вследствие внешних причин. Требующей углубленного изучения является возможность местной реакции на компоненты биоклея. Признаки ишемии миокарда и/или острой СН являются показаниями к незамедлительному визуализирующему исследованию КА. В течение 2 мес после протезирования корня аорты целесообразно выполнение МСКТ-ангиографии грудной аорты с оценкой зоны реконструкции и проксимальных отделов КА. Применение системы поддержки кровообращения является эффективным методом лечения тяжелой сердечной недостаточности. Ключевые слова: аневризма аорты, сердечная недостаточность, стеноз коронарной артерии, чрескожное коронарное вмешательство.