Decision rules and clinical prediction of pneumonia: Evaluation of low-yield criteria

Derivation of a Triage Algorithm for Chest Radiography of Community‐acquired Pneumonia Patients in the Emergency Department

“…12 Prior studies have evaluated clinical predictors for diagnosing pneumonia and determining the need for CXR in the ED setting. 6,7,9 These studies corroborate our findings that many clinical characteristics, in particular vital sign abnormalities, are either sensitive or specific but no single characteristic is both. None of the prior studies, however, evaluated the use of clinical characteristics to rapidly detect patients with CAP at triage to reduce time to antibiotic treatment, the main objective of our study.…”

“…4,[6][7][8] We based this estimation on the following statistical assumptions: 1) probability of a Type I error (i.e., observing a difference when in truth there is none) of 0.05; 2) probability of a Type II error (i.e., failing to observe a difference when in truth there is one) of 0.8; 3) a likelihood ratio range of twoto fourfold for the clinical predictors; and 4) a baseline frequency of the clinical predictors present in the ILI controls of 20%. These assumptions corresponded to an estimated required sample size of 56 to 182 study subjects evenly distributed among the cases and controls.…”

“…5 Prior studies identified several clinical predictors for CAP that may improve diagnostic accuracy and timeliness of care in the ED. [6][7][8][9] None of these predictors, individually or in combination, are sufficiently accurate to discriminate CAP from other respiratory tract infections without confirmatory chest radiography (CXR). 8 Because CXR is typically required to diagnose pneumonia, delays in the ordering of this test while awaiting physician assessment may be an important reason for delays in antibiotic treatment.…”

Valor predictivo de la historia clínica y el examen físico en el diagnóstico de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad: Revisión de la literatura

“…Sólo cinco estudios, incluyendo uno local, han examinado la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de los hallazgos de la historia y examen físico en el diagnóstico de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad (Tabla 3) [27][28][29][30][31] . Todos los estudios fueron prospectivos, realizados en una Unidad de Emergencia, los criterios de inclusión (fiebre o síntomas respiratorios) y el tamaño muestral fueron variables (examinaron entre 255 y 1.819 adultos inmunocompetentes), el patrón de referencia para el diagnóstico de neumonía fue la presencia de un infiltrado pulmonar en la radiografía de tórax asociado o no a seguimiento clínico, y obtuvieron conclusiones similares.…”

“…Evaluación de la precisión en la pesquisa de los hallazgos semiológicos en el examen de tórax 24 Examen físico Concordancia (%) Kappa en el Servicio de Urgencia por tos y le realizaron a todos una radiografía de tórax, encontrando una incidencia de neumonía de 2,6%; mientras que los otros estudios evaluaron a una población seleccionada de pacientes que consultaron por síntomas respiratorios agudos o fiebre a quienes el médico de urgencia había decidido solicitar una radiografía de tórax, encontrando tasas más elevadas de neumonía (entre 12,4% y 38%) [28][29][30][31] . Por ende, la mayoría de los estudios publicados, con excepción de Diehr y cols, examinaron a una población seleccionada de pacientes con síntomas respiratorios agudos lo cual puede haber afectado la sensibilidad y especificidad de los hallazgos clíni-cos individuales.…”