Deep vein sclerosis following sclerotherapy: Ultrasonic and d-dimer criteria

Abstract

Objectives The aim of sclerotherapy is to induce fibrosclerosis of superficial veins. We postulated that inadvertent entry of sclerosants into deep veins can result in sclerotic occlusion, deep vein sclerosis, a non-thrombotic process distinct from spontaneous deep vein thrombosis. The aim of this study was to assess the role of d-dimer in differentiating between deep vein sclerosis and deep vein thrombosis. Methods Proximal trunks of great and small saphenous veins were treated with endovenous laser ablation. Venous tributaries and perforators were treated with foam ultrasound guided sclerotherapy. Ultrasound studies of lower limb deep veins were performed before and one week after the procedures, to detect deep vein occlusions (DVOs). d-dimer levels were measured for DVOs and long-term ultrasound studies monitored the recanalisation rates. Results In a six-year period, 9143 procedures were performed in 1325 patients for bilateral varicose veins. This included 1124 endovenous laser ablation and 8019 foam ultrasound guided sclerotherapy procedures. A total of 259 DVOs (2.83%) were identified on ultrasound which included 251 deep vein sclerosis (2.74%), seven deep vein thrombosis (0.07%) and one endovenous heat-induced thrombosis (EHIT, 0.08%). d-dimer values <0.5 µg/mL excluded deep vein thrombosis s, 0.5–1.0 µg/mL were more likely to be associated with deep vein sclerosis and >1.0 µg/mL were a more likely to be associated with deep vein thrombosis. Lower sclerosant concentrations and higher foam volumes were associated with increased risk of DVO ( p < .0001). No significant relationship was found between DVO and gender or thrombophilia. Deep vein thrombosis and EHIT cases but not deep vein sclerosis patients were anticoagulated. None had thromboembolic complications. Patients were followed up for a median of 299 days (37–1994 days). Recanalisation rates were 71.1% for deep vein sclerosis (92.3% competent) and 71.4% for deep vein thrombosis (60.0% competent). Conclusions Deep vein sclerosis is a relatively benign clinical entity distinct from deep vein thrombosis and does not require anticoagulation. Majority of affected veins on long-term follow-up regain patency and competence. d-dimer can be used to assist in differentiating deep vein sclerosis from deep vein thrombosis.

Einflussfaktoren auf oberflächliche und tiefe Beinvenenthrombosen nach Schaumverödung von Krampfadern

“…Die Verteilung der Patienten nach CEAP‐Klassifikation mit einer Mehrheit im C2–C3‐Stadium ist vergleichbar mit anderen Studien [18]. In vorherigen Studien bestand kein Zusammenhang zwischen der C‐Kategorie der CEAP‐Klassifikation und dem Risiko thromboembolischer Komplikationen [14, 18].…”

“…Die Verteilung der Patienten nach CEAP‐Klassifikation mit einer Mehrheit im C2–C3‐Stadium ist vergleichbar mit anderen Studien [18]. In vorherigen Studien bestand kein Zusammenhang zwischen der C‐Kategorie der CEAP‐Klassifikation und dem Risiko thromboembolischer Komplikationen [14, 18]. In Anbetracht der Verteilung der Patienten in den einzelnen Stadien (Tabelle 1) korreliert das thromboembolische Risiko nicht mit höheren Stadien (C4–C6).…”

“…In der deutschen Leitlinie „Sklerosierungstherapie der Varikose“ wird eine asymptomatische Muskelvenenthrombose als benigne Komplikation gesehen [1]. Auch nach Meinung anderer Autoren ist bei asymptomatischen Muskelvenenthrombosen nicht mit gesteigerten thromboembolischen Komplikationen zu rechnen und dementsprechend sollte die Behandlung mit Antikoagulanzien je nach Symptomatik und dem weiteren Vorliegen von thromboembolischen Risikofaktoren entschieden werden [18]. Die deutsche Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie“ definiert kein besonderes therapeutisches Vorgehen bei Muskelvenenthrombosen nach Schaumsklerosierungen.…”

“…Die demographischen Merkmale wie Alter und Körpergröße waren in beiden Gruppen nicht signifikant und zeigten schon wie in vorherigen Studien beschrieben keinen Zusammenhang mit thromboembolischen Komplikationen [13,17,18]. Während in anderen Studien Nikotinabusus das Thromboserisiko als unabhängiger Faktor leicht erhöhte, zeigte sich in unserer Studie kein signifikanter Unterschied [19].…”

European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs

“…This is a relatively benign clinical entity, which does not require anticoagulation. 227 Exceptionally, anaphylactic shock may occur in isolated cases. 4.2.2.3.…”