Déficit crítico de energía y mortalidad en pacientes críticos

Abstract

ResumenObjetivo: investigar la infl uencia del défi cit de calorías y proteínas en la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria de pacientes críticos. Métodos: se realizó un estudio prospectivo de cohorte incluyendo 100 pacientes consecutivos en una unidad de cuidados intensivos (UCI) terciaria que recibían nutrición enteral o parenteral. Se registraron diariamente los défi cits de calorías y proteínas durante un máximo de 30 días. Los défi -cit de energía y proteínas fueron divididos en: défi cit crítico de calorías (≥ 480 kcal/día), défi cit calórico no crítico (≤ 480 kcal/día), défi cit crítico de proteínas (≥ 20 g/día) y défi cit de proteínas no crítico (≤ 20 g/día). Los resultados se correlacionaron con la estancia hospitalaria y la mortalidad. Resultados: la tasa de mortalidad fue de 33%. En general, los pacientes recibieron 65,4% y 67,7% de las necesidades calóricas y proteicas. El défi cit calórico crítico se encontró en el 72% de los casos y el défi cit proteico crítico en el 70% de ellos. Hubo una correlación signifi cativa entre la duración de la estancia con el défi cit calórico (R = 0,37; p < 0,001) y el défi cit de proteínas (R = 0,28; p < 0,001). El análisis de sobrevida mostró que la mortalidad fue mayor en los pacientes con défi cit calórico crítico (p < 0,001) o con défi cit proteico crítico (p < 0,01). El análisis de regresión de Cox mostró que el défi cit crítico de proteínas se asoció con mayor mortalidad (HR 0.25, IC 95% 0,07-0,93; p = 0,03). Conclusiones: la incidencia de défi cit de calorías y de proteínas en la UCI es alta. Tanto los défi cit calóricos como proteicos aumentan la duración de la estancia hospitalaria, y el défi cit de proteínas superior a 20 g/día es un factor independiente de mortalidad en la ICU. AbstractObjective: We investigate the infl uence of caloric and protein defi cit on mortality and length of hospital stay of critically ill patients. Methods: A cohort prospective study including 100 consecutive patients in a tertiary intensive care unit (ICU) receiving enteral or parenteral nutrition. The daily caloric and protein defi cit were collected each day for a maximum of 30 days. Energy defi cits were divided into critical caloric defi cit (≥ 480 kcal/day) and non-critical caloric defi cit (≤ 480 kcal/day); and in critical protein defi cit (≥ 20 g/day) and non-critical protein defi cit (≤ 20 g/day). The fi ndings were correlated with hospital stay and mortality. Results: The mortality rate was 33%. Overall, the patients received 65.4% and 67.7% of the caloric and protein needs. Critical caloric defi cit was found in 72% of cases and critical protein defi cit in 70% of them. There was a signifi cant correlation between length of stay and accumulated caloric defi cit (R = 0.37; p < 0.001) and protein defi cit (R = 0.28; p < 0.001). The survival analysis showed that mortality was greater in patients with both critical caloric (p < 0.001) and critical protein defi cits (p < 0.01). The Cox regression analysis showed that critical protein defi cit was associated w...

Critical deficiencies of energy and protein with a high provision of non-nutritional calories after one week in an intensive care unit

“…Para calcular los requerimientos energéticos del paciente crítico, las guías de práctica clínica recomiendan la calorimetría indirecta; si no se cuenta con esta, se puede emplear el cálculo de 20-25 kcal/kg, para cubrir la cantidad óptima en 7 días (8,9). La brecha entre la cantidad de calorías-proteína prescrita y la cantidad actual administrada es el déficit calórico y/o proteico, que es acumulativo y se asocia con efectos deletéreos en la recuperación del paciente (26).…”

“…El aporte energético adecuado con preponderancia de proteína durante los primeros días de estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es crucial, debiéndose administrar al menos el 70 % de los REP (7)(8)(9). Si se suministra la TN enteral (TNE) tardíamente, iniciándola con bajos volúmenes y aumentos graduales de acuerdo con la tolerancia, se induce una subalimentación.…”

Intravenous overload of fluids and sodium may contribute to the lower infusion of enteral nutrition in critically ill patients

“…(18) Critical protein-calorie deficiency in the ICU is approximately 70% and is associated with a lower probability of accumulated survival. (34) A study by our group showed that increased fluid administration is associated with lower enteral diet infusion and protein-calorie deficiency in patients in intensive care. (35) Several other studies have shown that the reduced supply of calories and protein can increase infectious complications, hospitalization stays, and mortality.…”