Definition und Behandlung der A.-mesenterica-superior-Revaskularisations- und -Dissektions-assoziierten Diarrhö (SMARD-Syndrom) in Deutschland

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die A. mesenterica superior (AMS) wird im Rahmen von Pankreasresektionen (PR) und mesenterialen Gefäßeingriffen (MG) freigelegt und disseziert. Eine dadurch entstandene Schädigung des umliegenden ex- und intrinsischen vegetativen Nervenplexus kann zu einer passageren oder therapierefraktären Diarrhö führen. Fragestellung Die vorliegende Studie soll einen Überblick über den derzeitigen Stellenwert der AMS-Revaskularisations- und -Dissektions-assoziierten Diarrhö („superior mesenteric artery revascularisation and dissection-associated diarrhea“[SMARD]-Syndrom) in Deutschland geben. Material und Methoden Nach selektiver Literaturrecherche (SLR) mit der Fragestellung, ob und wie häufig eine postoperativ neu aufgetretene Diarrhö nach PR und MG vorkommt, wurde eine Onlineumfrage versendet. Ergebnisse Die SLR (n = 4) bestätigte, dass eine postoperativ neu aufgetretene Diarrhö eine häufige Komplikation nach Präparation zur Revaskularisation (RV) bzw. Dissektion (DIS) der AMS ist (Inzidenz ca. 62 %). Therapierefraktäre Verläufe sind selten 14 %. 54 von 159 Zentren beteiligten sich an der Umfrage. 63 % gaben an, eine AMS-RV/-DIS im Rahmen von PR oder MG durchzuführen. Der Durchschnitt an PR pro Zentrum lag 2018 bei 47 und bei 49 im Jahr 2019. Fünf MG erfolgten durchschnittlich in beiden Jahren pro Zentrum. Drei Patienten litten durchschnittlich am SMARD-Syndrom. Diskussion Diese Umfrage erfasst erstmals den derzeitigen Stellenwert des SMARD-Syndroms in Deutschland. Bisher fehlen Empfehlungen zur Therapie einer solchen Diarrhö. Die Ergebnisse zeigen, dass zunächst eine symptomatische Therapie erfolgen sollte. Aufgrund der Komplexität der Pathophysiologie sind kausale Therapieansätze bislang nicht entwickelt.

Comparison of prognosis and postoperative morbidities between standard pancreaticoduodenectomy and the TRIANGLE technique for resectable pancreatic ductal adenocarcinoma

“…However, the rate of SSI in the PD TRIANGLE group was almost three times greater than that in the PD standard group, which can be explained by the prolonged duration of operation and significantly increased intraoperative blood loss in the PD TRIANGLE group[ 23 - 25 ]. As expected, postoperative diarrhea was more common in patients who underwent the TRIANGLE operation and most of them needed opioids to relieve symptoms compared with the PD standard group, which was consistent with the results of another study[ 26 ]. More importantly, extended neural plexus dissection may sometimes result in intractable diarrhea.…”

Large retroperitoneal ganglioneuroma revealed by a left ovarian endometrioma: A case report

“…The main complications associated with such operations include bleeding, ischemia, and notably neurological dysfunction, such as temporary or treatment refractory diarrhea, which may occur after extensive dissection of the SMA. 8 In the presented case, postoperative diarrhea was not observed. Preoperative radiological imaging plays a crucial role in determining the adequacy of the therapeutic approach by assessing the tumor’s size, connection to adjacent organs, and the likelihood of total resection.…”

How a significant increase in survival in pancreatic cancer is achieved. The role of nutritional status and supportive care: A review

“…Еще одной проблемой, которая встает перед современной панкреатической хирургией МР РПЖ, является SMARDсиндром (Superior Mesenteric Artery Revascularisation and Dissection-associated Diarrhea) -стойкая секреторная диарея, развивающаяся вследствие денервации тонкой кишки при резекции или протяженном скелетировании верхней брыжеечной артерии [95]. Средства для ее эффективного лечения пока не найдены, но преодоление этого состояния без комплексной поддерживающей периоперационной терапии невозможно.…”