Delirium and dehydration: some fluid for thought?

Abstract

Delirium is a frequent complication of advanced cancer. It is characterized by cognitive deficits and behavioral disturbance, and therefore can potentially result in severe symptom distress and impeded communication between patient and family and between patient and medical staff. The reversibility of delirium depends on its underlying causes. Delirium is multifactorial in origin, and precipitating or contributory factors include dehydration and hypovolemia. Much of the debate concerning the role of hydration in advanced cancer has centered on symptoms such as thirst, and ethical issues such as parenteral hydration and its association with prolongation of life, with the association between hydration status and delirium largely excluded. This review examines the latter association in the light of recent studies. It also provides an outline of relevant pathophysiology and clinical assessment, a decision-making framework and a practical approach to the techniques of assisting hydration. This will hopefully help physicians and families in weighing up the merits of assisted hydration in an individual context and help them to achieve a consensus on the role of hydration that is consistent with the goals of care.

¿Es necesario hidratar artificialmente a los pacientes terminales?

“…Los opioides se utilizan frecuentemente en PT y la acumulación de sus metabolitos, en relación a un clearance renal disminuido, es causa de múltiples síntomas, como mioclonías, síndromes confusionales y convulsiones 3,24 . Por lo tanto, es lógico pensar que PT con síntomas neurológicos, especialmente aquellos que consumen opioides, puedan benefi ciarse del uso de HA, sin embargo, este punto no ha sido completamente dilucidado y diversos estudios muestran resultados contradictorios.…”

Perioperative fluid management

“…neurohumorale Mechanismen aktiviert. Spezielle hypothalame Osmorezeptoren reagieren bereits auf Veränderungen der Plasmaosmolarität von 1 und füh-ren zur Ausschüttung von Arginin-Vasopressin bei erniedrigten Werten [76]. Eine Verminderung des intravasalen Volumens führt zu einer Aktivierung der Barorezeptoren in den großen Gefäßen, im Karotissinus und in den Vorhöfen des Herzens.…”

“…Gleichzeitig wird bei verminderter Perfusion der afferenten Arteriole der renalen Glomerulie das ReninAngiotensin-Aldosteron-System aktiviert. Folglich kommt es zu einer Vasokonstriktion, einer Antidiurese und einer gesteigerten Natrium-Wasser-Retention [76,113]. Fortschreitender Flüssigkeitsman-gel bis hin zum akuten hypovolämischen Schocks wurden mit Blick auf die aktuelle Therapie jüngst beschrieben [139].…”

“…B. Säu-re-Basen-Haushalt) mitbetroffen. Ausführliche Beschreibungen der WEH-Stö-rungen und der adäquaten Therapien liegen vor [22,54,60,76,113].…”

“…Aufgrund der erschwerten klinischen Unterscheidung, einer häufig kombiniert auftretenden Erscheinung [76,79] und der in der Klinik teilweise synonym verwendeten Begriffe [4] sollen zum besseren Verständnis im Folgenden die Begriffe Hypo-und Hypervolämie mit den Über-begriffen Dehydratation bzw. Hyperhydratation synonym verwendet werden.…”