Delivery of beclomethasone dipropionate from a spacer device: what dose is available for inhalation?

Lung deposition of budesonide from a pressurized metered-dose inhaler attached to a spacer

“…The difficulty in properly shaking the bulky combination of a pMDI with a spacer attached, or, alternatively, in disconnecting and reconnecting the pMDI and the spacer for each shaking, probably makes the phenomenon with unshaken canisters more likely to happen with a spacer than without. Different pMDI and spacer combinations are subject to suboptimum performance as a general characteristic [16][17][18][19][20][21].…”

The effect of delay, multiple actuations and spacer static charge on the in vitro delivery of budesonide from the Nebuhaler.

“…Optimum spacer use improves asthma management, reducing side effects and the cost of wasted drugs from poor inhaler technique [1]. We have previously shown that the delivery of drugs from different spacers is greatly affected by the exact method of use [2,3,4]. In this paper we describe the effect of spacer static charge, multiple actuations and delay on the delivery of budesonide from the Nebuhaler spacer device.…”

Aerosol therapy in childhood asthma

“…No entanto, se o tempo entre o acionamento do aparelho e a inalação pelo paciente for excessivo, haverá uma perda significativa de droga disponível para inalação, diretamente proporcional ao tempo entre o disparo e a inalação, uma vez que as partículas vão, progressivamente, se depositando nas paredes do espaçador 50,54,71 : uma demora de 20 segundos causa redução de 81% no número de partículas respiráveis disponí-veis para inalação 54 ; o uso de espaçadores com revestimento anti-estático elimina o efeito do tempo entre liberação da dose e inalação sobre o número de partículas disponíveis para inalação 54 , o que indica que a atração elétrica das partículas pelas paredes do espaçador é o principal fator de perda de droga. Esses estudos 54,71 mostram também que, se for liberada mais de 1 dose dentro do espaçador, ocorrerá também perda de droga, com redução da dose disponível para inalação; a perda é proporcional ao número de doses liberadas: a liberação de 2 doses dentro do espaçador reduz em 47% o número de partículas respiráveis disponíveis para inalação 54,71 ; a causa disso é a maior impactação de partículas contra as paredes do espaçador e a maior coalescência entre partículas, em razão do número maior de partículas dentro do espaçador; a coalescência entre partí-culas gera partículas maiores e mais pesadas, que se depositam por gravidade; além disso, há o efeito da contração volumétrica da câmara dosadora, devida ao esfriamento, liberando doses progressivamente menores. Conclui-se que uma maior eficiência é alcançada com a inalação de cada dose individualmente, dando-se um intervalo de pelo menos 20 segundos entre as doses; durante esse intervalo, o cilindro deve ser agitado vigorosamente.…”

“…a primeira, mais eficiente porque assegura uma penetração mais profunda do aerossol, consiste em acionar o aparelho no espaçador e, em seguida, inspirar lenta e profundamente, fazendo a pausa de 10 segundos no final; a diferença desta manobra, em relação à técnica sem espaçador, é que não há necessidade de sincronia ou de ações precisamente coordenadas: o espaçador armazena a droga e o paciente a inala, logo após; 2. a segunda maneira de usar o espaçador é passiva, não exigindo nenhuma cooperação do paciente: este apenas respira o conteúdo do espaçador, usando o seu volume corrente, geralmente em 2 ou 3 inalações ou, dependendo do tamanho do espaçador, em até 10 inalações; esse procedimento possibilita o uso do inalador pressurizado por qualquer tipo de paciente, de qualquer idade 68,70 ; em lactentes, pode-se aproveitar o choro e acionar o inalador pressurizado, no espaçador, imediatamente antes de uma inspiração profunda; para os lactentes e pré-escolares, pode ser acoplada ao espaçador uma máscara facial 70 . Para o uso do espaçador com respirações normais (volume corrente), recomenda-se que o espaçador tenha válvulas que impeçam a inspiração do ar expirado [69][70][71][72][73][74] ; essas válvulas devem ter resistências muito baixas, para que possam ser usadas por lactentes. No entanto, realizando-se o processo em apenas 2 ou 3 inalações, com um espaçador de volume igual a 2 ou 3 vezes o volume corrente do paciente, as válvulas podem ser dispensadas.…”