Démarche diagnostique générale devant une céphalée chronique quotidienne (CCQ) – Prise en charge d’une CCQ chez le migraineux : céphalée par abus médicamenteux et migraine chronique/Recommandations de la SFEMC, ANLLF et SFETD

Abus médicamenteux et céphalées chroniques à Brazzaville: profil et parcours thérapeutique des patients

“…Notre étude, réalisée en consultation spécialisée de neurologie, présente un biais de sélection et ne peut rendre compte de la prévalence des céphalées par abus médicamenteux dans la population brazzavilloise. De même, cette étude présente certaines limites du fait que les facteurs de risque et les comorbidités décrites par Lantéri-Minet et al [2], tels que l'anxiété généralisée, épisodes dépressifs avérés, événements biographiques stressants, douleurs musculo-squelettiques, les troubles ventilatoires du sommeil et excès pondéral n'ont pas été abordés. Cependant en pratique hospitalière et libérale cette étude est la première au Congo.…”

“…Davies [7] dans son commentaire rapporte en pratique générale et en neurologie la fréquence des CAM est respectivement de 6 et 9%, mais dans les cliniques spécialisées cette fréquence varie entre 30 et 50% comme l'ont aussi rapporté certains auteurs [8-10], ce qui corrobore nos résultats. Comme nos résultats l'indiquent, s'il est admis que les femmes sont plus sujettes à la migraine, les céphalées de tension sans nécessairement être exposées aux CAM [2,3,11], le jeune âge retrouvé comme facteur associé à la survenue des CAM dans notre étude n'a pas été rapporté. Westergaard et al [11] au Danemark ont rapporté que les CAM étaient beaucoup plus fréquentes dans la tranche d'âge de 35 à 65 ans.…”

“…Toutefois, il semble que les patients présentant des céphalées de tension et l'association migraine et céphalées de tension font recours aux médecins, plus tôt que les patients migraineux. La relation entre le niveau d'instruction ou le niveau socioéconomique et la survenue des CAM a été largement rapportée [2,3,11,14]. Notre étude montre de façon intéressante que le niveau d'éducation supérieur est un facteur protecteur.…”

“…L'association régulière AINS et paracétamol apparaît comme un facteur indépendant de risque de CAM dans notre étude, alors que l'utilisation de l'AINS seule apparaît comme un facteur protecteur et le paracétamol seul n'est statistiquement pas associé au CAM. Les données de la littérature notent que tous les médicaments utilisés dans les céphalées peuvent potentiellement occasionner les CAM, cependant les triptans et les AINS bien utilisés chez le migraineux ne majorent pas ce risque [2,14], mais que les relations entre les médicaments et les CAM restent complexes, et ont changé durant ces dernières années [14,18]. Les modalités de prise rapportées dans notre étude sont celles rapportées dans la littérature, le sevrage en antalgique étant l'attitude la plus recommandée [2,3,14].…”

“…L'abus médicamenteux est défini par le nombre de jours avec consommation d'un traitement de crise, quelle que soit sa quantité journalière, ce nombre étant évalué sur trois mois consécutifs. Cependant, les seuils de prise par mois diffèrent d'une classe médicamenteuse à une autre: au moins 15 jours pour les antalgiques non opioïdes: paracétamol, aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et au moins 10 jours pour les opioïdes, les triptans, les ergotés et en cas d'association de plusieurs principes actifs ou de plusieurs médicaments [2]. Cette pathologie relativement rare avec une prévalence de 1 à 2% de la population générale [3,4], a cependant un retentissement psychosocial important et son impact sur la qualité de vie est diversement étudié [2,5].…”