Dental management of patients treated with intravenous bisphosphonates. A case report

Abstract

Bisphosphonates are drugs used for the inhibition of osteoclastic bone resorption. Their therapeutic use is indicated for Paget's disease, hypercalcemia of cancer, bone metastases, and osteoporosis. The main side effect of these drugs is osteonecrosis of the jaw, which is difficult to control. The aim of the present study was to report a patient, who was referred to the Special Needs Clinics of the Ribeirão Preto Dental School, University of São Paulo, for dental treatment. His medical history revealed a diagnosis of multiple myeloma with bone marrow transplantation in November 2007. Since then, he has been using zometa every 3 months. After physical examination and complementary exams, a diagnosis of angular cheilitis, erythematous candidiasis, caries, localized chronic periodontitis, pulp necrosis and partial edentulousness was established. The treatment plan was based on control of angular cheilitis candidiasis, basic periodontal therapy, supportive periodontal therapy, endodontic treatment, and partial mandibular and maxillary dentures. All invasive procedures were performed with antibiotic prophylaxis. The patient is under treatment and care is being taken to avoid osteonecrosis of the jaws. The authors highlight the need for knowledge of the side effects of bisphosphonates to prevent such effects and to maintain the oral health of the patients. RESUMOOs bisfosfonatos são drogas empregadas para inibição da reabsorção osteoclástica. Seu uso terapêutico está indicado na doença de Paget, hipercalcemia, metástases ósseas e osteoporose. Dentre os efeitos colaterais dessas drogas destaca-se a osteonecrose dos maxilares; lesões de difícil controle. Apresenta-se um caso de paciente que foi encaminhado ao serviço de atendimento odontológico a pacientes com necessidades especiais (DAPE) da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto -USP para tratamento odontológico. A história médica revelou mieloma múltiplo submetido a transplante de medula óssea em novembro de 2007, e desde então usando zometa a cada 3 meses e carbonato de cálcio (CaCO3). Após exame físico e exames complementares estabeleceu-se o diagnóstico de: queilite angular, candidíase eritematosa, cárie, periodontite localizada, necrose pulpar, desdentamento parcial. Como plano de tratamento foi proposto: controle da queilite angular e candidíase, terapia periodontal, tratamento endodôntico e confecção de prótese parcial removível superior e inferior. Todos os procedimentos invasivos foram feitos sob antibioticoprofilaxia. O paciente encontra-se em tratamento, e cuidados estão sendo tomados para evitar a ocorrência de osteonecrose. Os autores destacam a necessidade do conhecimento dos efeitos colaterais dos bisfosfonatos, no intuito de prevenir tais efeitos e manter a saúde oral de seus pacientes.