Depressiv-ängstliche Störungen bei somatischen Krankheiten

Abstract

D epressiv-ängstliche Störungen sind bei den unterschiedlichen somatischen Erkrankungen häufig. Sie sind nicht nur als Reaktion auf die Situation der Erkrankung zu verstehen, sondern in ein komplexes Bedingungsgefüge eingebettet. Sie sind besonders häufig bei Erkrankungen, die das Zentralnervensystem oder endokrine Regulationsysteme direkt betreffen. Außerdem besteht ein enger Zusammenhang zur Chronizität, Schwere und Prognose der Erkrankung. Eigenständige Effekte von diversen pharmakologischen Substanzgruppen sind wahrscheinlich. Beim Verlauf somatischer Erkrankungen sind negative Auswirkungen koexistenter depressiv-ängstlicher Störungen auf die psychosoziale Adaptation, das medizinische Inanspruchnahmeverhalten, die Morbidität und Mortalität zu beachten. Psychotherapeutische Verfahren besitzen einen wichtigen Stellenwert im Gesamtbehandlungsplan. Differenzierte psychopharmakologische Strategien sind für die einzelnen somatischen Erkrankungen unter Kenntnis wichtiger Nebenwirkungen, der Interaktionen mit Internistika und der pathophysiologischen Grundbedingungen der somatischen Erkrankung verfügbar. 62.1 Einleitung Ängste und Depressionen sind sehr häufige Begleitumstände körperlicher Krankheiten. Im psychiatrischen Konsiliardienst stellen sie eine bedeutsame Hauptgruppe der Überweisungsgründe zur konsiliarischen Untersuchung und Mitbehandlung dar (s. Kap. 72). Aufgrund der besonderen Häufigkeit sowohl von somatischen Erkrankungen einerseits, von depressiven und Angststörungen andererseits in der Allgemeinbevölkerung mag ein zufälliges Zusammentreffen nicht überraschen. Diesem Sachverhalt kommt mit steigendem Lebensalter eine zunehmende Bedeutung zu. Gerade im höheren Lebensalter können typische Depressionen, aber auch klinisch relevante Ängste erstmalig im Kontext zunehmend häufiger werdender somatischer Erkrankungen ausgelöst werden (Satlin 1998). Jenseits einer zufälligen epidemiologischen Koexistenz muß aber auch stets ein komplexes, interagierendes Bedingungsgefüge zwischen somatischen Krankheiten, Therapien und psychischen Störungen angenommen werden. Koexistenz bzw. Komorbidität von körperlicher Krankheit und psychischer Störung verweisen hierbei grundsätzlich auf 4 Hauptkategorien: Zufällige Koinzidenz. Trotz eines fehlenden kausalen Zusammenhangs zwischen psychischer Störung und körperlicher Krankheit bedeutet die zusätzliche psychische Störung in aller Regel eine Komplizierung für das Management der körperlichen Krankheit. Gemeinsame Ursache für psychische Störung und körperliche Krankheit. Aus einem belastenden negativen Lebensereignis können prinzipiell beide Erkrankungen resultieren. In der individuellen Sicht kann der Verarbeitung eines bestimmten Lebensgeschickes mitunter ein höherrangiger Stellenwert eingeräumt werden als der Bedeutung der körperlichen Krankheit und folglich zu einem stärkeren psychosozialen Streß führen. Psychische Störung verursacht körperliche Krankheit. Klinische Angst und Depression beeinflussen die Kapitel 62 Depressiv-ängstliche Störungen bei somatischen Krankheiten 62

Ätiologie psychischer Störungen bei chronischen körperlichen Erkrankungen

“…In der ICD-10 bestehen zwei Alternativen: a) die psychische Störung neben einer somatischen [41]. Typische Beispiele für diesen kausalen Mechanismus sind die gehäuft beobachteten depressiven und ängstlichen Störungen bei Patienten mit endokrinen Erkrankungen, die teilweise in direktem Bezug zum entstandenen Hormonungleichgewicht stehen (z.…”

“…Diese Beeinträchtigungen sind nicht alleine als psychische Reaktion auf die belastende Situation einer schwerwiegenden körperlichen Erkrankung (z. B. Herzinfarkt, Tumorerkrankung) zu verstehen, sondern sie sind in ein komplexes, miteinander interagierendes Bedingungsgefüge von somatischer Erkrankung, angewandten Behandlungsmaßnahmen, individuellen Bewältigungsressourcen und psychischen Störungen eingebettet [41]. Darüber hinaus bestehen bei Patienten mit körperlichen Erkrankungen und gleichzeitig bestehenden psychischen Störungen komplizierte und bislang nur teilweise verstandene neurobiologische und psychologische sowie soziale Wechselwirkungen, die für das Verständnis der ¾tiologie, Auslösung und Aufrechterhaltung von psychischen Störungen und somatischen Erkrankungen bedeutsam sind.…”

“…Problematisch bleibt in beiden Systemen, dass sie keine klaren Kriterien vorgeben, ob und wie ätiologische Zusammenhänge von psychischen Störungen und somatischen Erkrankungen zu sichern sind. Zudem besteht das Problem, dass ein sehr variabler Anteil von Patienten mit definierten körperlichen Erkrankungen mit psychischen Störungen "reagiert", wodurch der möglicherweise hohe Stellenwert von Dispositions-und Vulnerabilitätsfaktoren in der ätiologischen Diskussion deutlich wird[41]. -als "stressinduzierte Reaktionen" (z.…”

“…-als "stressinduzierte Reaktionen" (z. B. Belastungen am Arbeitsplatz mit Auswirkung auf eine essenzielle Hypertonie) konzipiert und kodiert werden, wobei die Effekte dieser Symptome, Verhaltensweisen oder Syndrome auf den somatischen Krankheitszustand nachweisbar sein sollten ([41], S. 1490).Psychische Störungen im Kontext somatischer Erkrankungen sind multifaktoriell bedingt. Eine ätiopathogenetische Diskussion von einzelnen Störungen, wie den häufigen depressiven und ängstlichen Syndromen, muss zunächst den grundlegenden Annahmen Rechnung tragen, wie sie für diese Störungen formuliert worden sind und die im Rahmen dieses Beitrags nicht vertieft werden (weiterführend in Bezug auf depressive Störungen[6,50], auf Angststörungen[2]).…”

Akutes Leberversagen unter Nefazodon-Therapie? Ein Fallbericht

“…Die Entscheidung, einen selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) auszuwählen, basierte auf der Überlegung, dass Benzodiazepine hepatische Enzephalopathien triggern bzw. subklinische Formen demaskieren kön-nen und unter trizyklischen Medikamenten die Gefahr einer verstärkten Absorption toxischer Substanzen über eine anticholinerg vermittelte Obstipation besteht [17]. Angesichts der schlechten Leberfunktion war es zudem von klinischem Vorteil, dass der SSRI Paroxetin über keinen aktiven Metaboliten verfügt und sich durch eine relativ niedrige Halbwertszeit (ein Tag) auszeichnet.…”