Der adipöse Patient im Rettungsdienst

Hauschild, S.; Wirtz, S.; Köster, N.; Nölken, W.

doi:10.1007/s10049-005-0725-7

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“…Körperliche Untersuchung von Herz, Lungen, Abdomen und Bewegungsapparat [12], Atemwegssicherung [5,8,18] und Beatmung [17,18,20,21], Diagnostik von Erkrankungen und Verletzungen [4] sowie therapeutische Maßnahmen wie Venenpunktion, Herzdruckmassage und Immobilisation können erheblich erschwert oder gar unmöglich sein [4,6,10,19, 24].…”

Section: Medizinische Problemeunclassified

“…Viel Weichteilgewebe in Pharynx, Gesicht und Hals bewirkt zudem ein erhöhtes Risiko von Atemwegsverlegungen bei Sedierung und Narkoseeinleitung. Auf eine Sedierung adipöser Notfallpatienten sollte daher möglichst verzichtet werden [12]. Die Narkoseeinleitung wird durch ein erhöhtes Aspirationsrisiko bei gesteigertem abdominellen Druck sowie verminderte Lungen-Compliance und verminderte funktionelle Residualkapazität erschwert.…”

Section: A: "Airway"/atemwegunclassified

“…Sinnvoll sind die Oberkörperhoch-(Anti-Trendelenburg-)Lagerung, eine adäquate Narkosetiefe, ein Tidalvolumen von 8-10 ml/kgKG (bezogen auf das Idealgewicht; [1,12,18]), ein erhöhter PEEP von ca. 10-12 cmH 2 O sowie eine Begrenzung des Spitzendrucks auf <35 mbar [2,25] und wiederholte Blähmanöver (40-50 mbar für 10-15 s) zur Rekrutierung und zum Offenhalten von Alveolen [2].…”

Section: B: "Breathing"/beatmungunclassified

“…Die möglichen negativen Auswirkungen des hohen PEEP auf das "cardiac output" sind zu beachten. Nach Intubation kann die Magenentlastung durch eine Magensonde zu einer Zunahme von LungenCompliance sowie funktioneller Residualkapazität und somit zu einer verbesserten Beatmungssituation führen [12]. Die Bedeutung der druckkontrollierten Beatmung und der nichtinvasiven Ventilation (NIV) bei Adipösen im Rettungsdienst ist noch nicht abschließend zu bewerten, zumal geeignete Notfallbeatmungsgeräte längst nicht flächendeckend verbreitet sind.…”

Section: B: "Breathing"/beatmungunclassified

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Notfallrettung XXL

Wißuwa

Puchstein

2010

Anaesthesist

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Obesity in Germany is becoming more and more prevalent. Significantly overweight patients (>200 kg) pose an increasing and difficult challenge for emergency medical services, emergency doctors and the hospitals responsible for further treatment. The anatomic and physiological characteristics of patients with extreme obesity must be taken into consideration, particularly the airway, breathing, circulation, disability, exposure and environment of the patient. Furthermore special preparations for medical supplies, concepts and strategies for transport and further treatment in hospital are required. Suitable equipment and coordinated processes are essential for both the safety of the persons involved and the patient's dignity. It is, however, a fact that many organizations and hospitals are poorly prepared for this challenge as the complete infrastructure of a hospital has to be adapted. Emergency transport in a bed should be avoided. Neighboring rescue services must be alarmed at an early stage if the commune concerned does not have adequate means of its own. Politics should guarantee cost-covering remuneration for hospitals and rescue services.

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Section: Medizinische Problemeunclassified

Section: A: "Airway"/atemwegunclassified

Section: B: "Breathing"/beatmungunclassified

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Notfallrettung XXL

Wißuwa

Puchstein

2010

Anaesthesist

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“…Trotz maximaler Intensivtherapie und erneuter explorativer Laparotomie verstarb der Patient nach am Folgetag an einem Multiorganversagen im Rahmen eines septischen Schockgeschehens. Dieser Einsatz stellt exemplarisch die verschiedenen Problemfelder dar, die bei der Versorgung stark adiöser Patienten für den Rettungsdienst und die versorgenden Kliniken entstehen[2,3,8]. Nach Angaben des Statistischen Bundesamtes leiden derzeit ca.…”

unclassified