Der Wert der abdominalen Rektopexie bei obstruktiven Def�kationsst�rungen

Abstract

A prospective clinical, manometric, electromyographic and radiological study was conducted to judge the degree of success achieved with anterior-posterior rectopexy in 18 female patients suffering from obstructed defecation and varying degrees of incontinence. Prior to being operated on, 6 of the patients showed symptoms of intussusception, 4 an internal prolapse of the anterior rectum wall, and 5 a rectocele at least 2 cm in size; all of them had significant perianal descent. The main aim of this study was more precise definition of the pre- and postoperative bowel evacuation using a defecation index. This study shows that obstructed defecation is significantly associated with a lasting feeling of needing to defecate after evacuation, a sensation of incomplete evacuation, perianal pain and necessity for manual support during defecation. The patients had a mean age of 62 (range, 38-78) years. All underwent anterior-posterior rectopexy (Ivalon or Vicryl) with posterior pelvic repair of the puborectalis muscle. In 2 patients rectopexy was combined with sigmoidectomy, in 11 cases, with left hemicolectomy, and in 2, with subtotal colectomy. The median follow-up was 40.8 months (range, 6-66 months). Postoperatively anorectal manometry showed a significant increase in the resting anal pressure and the maximum voluntary pressure (P = 0.05). Continence was improved in 10 patients (55%), 7 (39%) of whom regained normal continence. No significant change in pelvic descent or anorectal angle was observed. Only 8 patients reported a complete evacuation of the rectum postoperatively.

Langzeitergebnisse der posterioren Raffung nach Parks Eine elektromyographische, manometrische und radiologische studie bei 31 patienten

“…Dabei waren 52 % der operierten Patienten auf eine regelm~igige Vorlage angewiesen. In den letzten Jahren wurden wiederholt gute postoperative funktionelle Ergebnisse mitgeteilt -sei es nach einer abdominellen Rektopexie [3,4], oder nach einer anterioren Levatorplastik [2], ohne dag es dabei zu einer Korrektur des ARW bzw. Somit sind unsere Ergebnisse durchaus vergleichbar mit den zunehmend kritischen Ver6ffentlichungen der letzten Jahre [12,22,23,25,27].…”

“…Sic ist in der Regel mit erniedrigten analen Ruhedrucken, einer Verktirzung des Analkanals, einer Aufbreitung des anorektalen Winkels und dartiber hinaus mit einem unterschiedlich ausgepr~igtem Descensus perinei verbunden [1,3,8,13,19,20]. Histologisch und elektromyographisch lassen sich am Externus sowohl neurogene [1,4,5,7,19] als auch myogene [1] Ver~inderungen nachweisen, die z.T. auch den M. puborectalis betreffen k6nnen [6,7].…”