Descemet's membrane perforation during deep anterior lamellar keratoplasty: Prognosis

Leccisotti, Antonio

doi:10.1016/j.jcrs.2007.02.016

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“…Assim, caso haja redução da contagem endotelial até 12 meses após o procedimento, como foi apresentado em alguns trabalhos (11,12) , essa perda é mínima, pois a maioria ainda permanece com uma densidade dentro dos valores de referência para a faixa etária. Deve-se ainda considerar a inclusão dos casos em que a perfuração ocorreu e não deixou de viabilizar o ato cirúrgico, mas que é sabidamente um fator de lesão endotelial (13,14) . Outros estudos que considerem esse viés e a microscopia especular pré-operatória devem ser realizados para confirmar a manutenção da contagem endotelial após a DALK.…”

Section: Discussionunclassified

Ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble" em pacientes com ceratocone

Coscarelli¹,

Neves²,

Boteon³

2012

Arq. Bras. Oftalmol.

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Artigo Original | Original article INTRODUÇÃOA ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK -deep anterior lamelar keratoplasty) tem sido proposta como alternativa à tradicional ceratoplastia penetrante (CP) para tratamento de várias doenças corneanas que não acometem o endotélio, como é o caso do ceratocone. O procedimento propõe a retirada das camadas corneanas até o mais próximo da membrana de Descemet, sem penetrar no globo ocular, seguido do transplante corneano. Os benefícios teóricos da RESUMO Objetivos: Avaliar através de um estudo retrospectivo pacientes com ceratocone, a partir do 12º mês após a ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble". Métodos: Estudo retrospectivo de consecutivos 79 olhos de 71 pacientes com ceratocone moderado a grave, com baixa acuidade visual após as correções ópticas e intolerantes à adaptação de lente de contato. Todos os transplantes foram realizados pelo mesmo experiente cirurgião, no período de janeiro de 2007 a fevereiro de 2009, utilizando a técnica de ceratectomia lamelar anterior profunda pelo "big-bubble". Os dados analisados foram sexo, idade, paquimetria corneana, densidade endotelial, astigmatismo dinâmico e melhor acuidade visual corrigida (BCVA) após a ceratectomia. Resultados: A idade média verificada foi de 30,4 (± 10,2) anos, com 39 (54,9%) do sexo feminino e 32 (45,1%) do masculino. A paquimetria ultrassônica média foi de 518,6 (± 29,5) mm. Setenta e dois (91,1%) dos transplantes realizados obtiveram acuidade visual dinâmica corrigida melhor ou igual a 20/50. A média do astigmatismo dinâmico foi de -3,5 (± 1,5) dioptrias cilíndricas. A média da densidade endotelial encontrada conforme a faixa etária teve a distribuição com os pacientes de 11 a 20 anos com 3.053 (± 532) cél/mm 2 ; 21 a 30 anos com 2.674 (± 725) cél/mm 2 ; 31 a 40 anos com 2.737 (± 575) cél/mm 2 ; 41 a 50 anos com 2.585 (± 476) cél/mm 2 e 51 a 60 anos com 2.398 (± 667) cél/mm 2 . Microperfuração no per-operatório teve uma incidência de 8,8%. Conclusão: A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica "big-bubble" é um valioso tratamento para pacientes com ceratocone, alcançando uma melhor acuidade visual corrigida final semelhante ao transplante penetrante. A contagem média de células endoteliais apresenta-se dentro da normalidade para a faixa etária após o procedimento. Não foram encontradas córneas rejeitadas ou com edema após a retirada de todos os pontos. O astigmatismo dinâmico na ceratectomia lamelar anterior profunda é similar aos encontrados nos relatos de ceratoplastias penetrantes. A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica do "big-bubble" deve ser estudada como primeira opção para o tratamento do ceratocone. DALK incluem a manutenção do endotélio receptor, eliminação da rejeição endotelial, retirada de pontos mais precoce, além de reduzir complicações importantes da CP como descolamento de coroide, glaucoma agudo pós-operatório precoce, sinéquias, catarata e extrusão de conteúdos intraoculares (1) . Estudos comparativos com a CP demonstram um...

show abstract

Section: Discussionunclassified

Ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble" em pacientes com ceratocone

Coscarelli¹,

Neves²,

Boteon³

2012

Arq. Bras. Oftalmol.

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“…Descemet's membrane perforation has been reported to occur in 9-23% of cases in various case series of big bubble DALK [9][10][11][12][13].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Also, the surgeon's learning curve in the initial cases might play an important role in predicting the success of DALK surgery. Earlier studies have reported the timing of perforation of Descemet's membrane during initial trephination [13], direct needle injuries during initial air injection [13] and during dissection of the corneal stroma [12,13].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Intraoperative perforation of Descemet's membrane during “big bubble” deep anterior lamellar keratoplasty

2009

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To analyze the reasons for intraoperative perforation of Descemet's membrane during deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) during the learning curve. DALK was attempted in 35 eyes of 33 patients with pathologies involving the corneal stroma and sparing of Descemet's membrane (DM), including patients with keratoconus, corneal stromal dystrophies and healed keratitis. The surgical plan included complete removal of the corneal stroma using the "big bubble" technique for exposing Descemet's membrane followed by grafting of a full-thickness corneal stromal lenticule. DALK was converted into full-thickness penetrating keratoplasty in eight eyes (23%), which included patients with keratoconus (n = 6), macular corneal dystrophy (n = 1) and healed keratitis (n = 1). Main reasons for conversion were perforation of the DM due to excessive air injection (four eyes) and improper surgical maneuvers (three eyes). One case had deposits on Descemet's membrane upon exposure of the DM. A successful penetrating keratoplasty could be performed in all eight eyes. During the learning curve, excessive air injection and inappropriate surgical maneuvers may complicate a DALK resulting in conversion to penetrating keratoplasty.

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“…Although, in some cases, surgeons can proceed with DALK, the patients must be followed carefully postoperatively in the event that a double anterior chamber forms. 1 The present study provided a clue about why this occurs.…”

mentioning

confidence: 60%

Internal View of the Effects of the Big-Bubble Technique During Experimental Deep Anterior Lamellar Keratoplasty

Gatell¹

2012

Cornea

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Descemet's membrane perforation during deep anterior lamellar keratoplasty: Prognosis

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Ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble" em pacientes com ceratocone

Ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble" em pacientes com ceratocone

Intraoperative perforation of Descemet's membrane during “big bubble” deep anterior lamellar keratoplasty

Internal View of the Effects of the Big-Bubble Technique During Experimental Deep Anterior Lamellar Keratoplasty

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