Descripción anatómico-quirúrgica del colgajo dorsoepigástrico: una opción diferente en reconstrucción mamaria

Abstract

ResumenLa importancia de las mamas para el equilibrio biopsico-social de la mujer es evidente. Las secuelas físicas y psíquicas de la mastectomía pueden ser tratadas mediante cirugía de reconstrucción mamaria; la búsqueda de nuevas opciones reconstructivas con menor incidencia de complicaciones y que permitan obtener mejores resultados estéticos, sigue vigente en nuestros días.En un estudio piloto realizado en 3 cadáveres frescos identificamos la anatomía neurovascular del músculo dorsal ancho, que fue constante en los hallazgos, por lo que en una segunda etapa procedimos a realizar reconstrucción mamaría mediante un colgajo dorsoepigástrico conservador de músculo dorsal ancho en 9 pacientes. El diseño del colgajo permite tomar una tira de 5 a 7cms del borde lateral del dorsal ancho, que incluye la rama descendente de la arteria tóracodorsal. La tasa global de complicaciones fue del 0.63%, por lo que la morbilidad del sitio donante fue menor que la que se presenta con otro tipo de colgajos, y el resultado estético fue muy satisfactorio.Consideramos que el colgajo dorsoepigástrico conservador de músculo dorsal ancho es una excelente opción reconstructiva para las pacientes mastectomizadas, si bien se trata de un estudio piloto y necesitamos ampliar la muestra de pacientes para validar los resultados. Palabras clave Reconstrucción mamaria, Colgajo dorsalancho, Colgajo dorsoepigástrico, Colgajo de perforantes de la arteria tóracodorsal. AbstractBreast importance is evident for women quality of life. The physical and psychological trauma of mastectomy can be treated by breast reconstruction, so it's important to search for new reconstructive options decreasing complications and improving the cosmetic results.By an anatomical study in 3 fresh cadavers we observed the neurovascular anatomy of the latissimus dorsi and we founded a constant anatomy; then we realized the dorsoepigastric muscle sparing of latissimus dorsi flap taking a strip of 5 to 7cm from lateral edge of the muscle including the descending branch of the thoracodorsal artery in 9 patients meeting inclusion criteria, yielded a rate of 0.63% overall complications, decreasing donor site morbidity and improved cosmetic outcome.It was concluded that this flap is an excellent reconstructive option for breast cancer patients, although this is a pilot study and we need to expand the sample of patients to provide external validity.

Complex upper limb reconstruction using dorsoepigastric flap. Case report of a convenient resource

“…While performing an extremity saving procedure, several resources conform the repertoire of reconstructive specialists, but care should be taken on maintaining some basic principles, aiming to cause the less possible morbidity to the patient. Dorsoepigastric flap, is a resource that has been primarily utilized in the setting of mammary reconstruction; It is a variant of the commonly used latissimus dorsi flap, that utilizes only the descending branch of the thoraco dorsal artery, and based on its perforator branches, allows for the creation of an ample cutaneous island while preserving latissimus dorsi [[9], [10], [11]]. Its use has merely been described in complex upper arm reconstruction before, and should be considered an adequate resource, specially in younger patients to avoid the morbidity of more morbid approaches when feasible.…”

Salvamento de extremidad superior mediante colgajo dorso-epigástrico

“…Éste toma como referencias anatómicas la línea vertebral, el borde inferior escapular y el borde lateral del músculo dorsal ancho, toma la rama descendente de la arteria toracodorsal 2 cm por dentro del borde lateral del dorsal ancho; incluye una isla cutánea por debajo del ángulo inferior escapular y se dirige hacia el surco inframamario y a la región paravertebral en sentido posterior, tomando una banda entre 5 y 7 cm de músculo. 2 El colgajo miocutáneo de dorsal ancho está evaluado como un colgajo muy seguro y sumamente versátil y existen reportes desde 1977 de sus alcances, incluso hasta el antebrazo o hasta la región del cráneo. 3 Angrigiani, 4 reportó una modificación a la técnica clásica de levantamiento del colgajo de dorsal ancho al basarse únicamente en las perforantes de la rama descendente de la arteria toracodorsal, sentando las bases anatómicas en un estudio con 40 cadáveres para el colgajo denominado como dorsal ancho ahorrador de músculo.…”

“…De acuerdo con lo anterior, una vez resueltas las prioridades que incluyen la evaluación, hueso, contracción y denervación, encontramos, dentro de las opciones de colgajos pediculados para brindar un manejo definitivo de la cubierta cutánea, el colgajo dorso-epigástrico, descrito por Haddad, 2 que es una variante del colgajo de músculo dorsal ancho basado en la rama descendente de la arteria toracodorsal, rama de la subescapular ( Figura 1). Toma como puntos de referencia la línea media posterior, el ángulo inferior de la escápula y el borde lateral del músculo dorsal ancho.…”

Anatomic Areas of Lipoframing in Breast Surgery

“…For women, the pre-axillary fat located beneath the deltopectoral fold and the subaxillary fat are some of their main concerns, even when the size and shape of their breasts look nice [ 3 , 4 ]. That is why we want to introduce the term “breast lipoframing” to consider and try to improve all the areas around the breast as an important part of the same mammary surgery.…”