Descripción de la adherencia, factibilidad y seguridad de un protocolo de desescalamiento antibiótico durante neutropenia febril en pacientes en trasplante autólogo de precursores hematopoyéticos

Abstract

Objetivo: describir datos clínicos relacionados con la implementación de un protocolo de desescalamiento antibiótico en una cohorte de casos. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo unicéntrico que analizó los datos clínicos de 100 pacientes mayores de 15 años, seleccionados consecutivamente entre enero de 2020 y junio de 2021, que presentaron al menos un episodio de neutropenia febril durante la hospitalización de Auto-TPH por cualquier diagnóstico. Por protocolo se inició meropenem y se permitió agregar vancomicina si había sospecha de infección por cocos grampositivos. Después de 72-96 horas de terapia, los pacientes fueron desescalados a cefepime si cumplían lo siguiente: tener defervescencia durante al menos 24 horas, encontrarse hemodinámicamente estables, tener hemocultivo negativo o aislamiento de germen susceptible a cefepime. La presencia de neutropenia (<500 neu/ul) no fue criterio de exclusión para realizar el desescalamiento.Se analizaron los resultados clínicos como: tasa de adherencia (cumplimiento) del protocolo, fiebre recurrente, reescalamiento de la terapia, duración del tratamiento, duración de la estancia hospitalaria, necesidad de UCI, tasa de aislamiento por germen resistente en infección subsecuente y mortalidad. Se utilizaron frecuencias absolutas y relativas para describir variables cualitativas y se reportó la mediana y rango intercuartílico para variables cuantitativas. Se utilizó la prueba de estadística para las comparaciones categóricas, mientras que para las variables continuas se empleó la prueba de la U de Mann-Whitney. Además, se utilizó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis para comparar más de dos grupos cuantitativos de variables.