Designing a Pharmacist Opioid Safety and Intervention Tool

Abstract

<p><strong>ABSTRACT</strong></p><p><strong>Background: </strong>Despite the recent increase in opioid overdoses across Canada, few pharmacy-led initiatives have been implemented to address issues related to opioid prescribing in the hospital setting.</p><p><strong>Objectives: </strong>The primary objective of this study was to develop a clinical tool, intended for use by hospital pharmacists and informed by best practices from the literature, that would provide a structured approach to enhancing</p><p>the safety of opioid prescribing. The secondary objective was to collect pharmacists’ opinions about the feasibility and utility of this tool.</p><p><strong>Methods: </strong>A comprehensive literature search and pharmacist focus group analysis provided content for development of a candidate clinical tool. This tool was then piloted by clinical pharmacists working on general</p><p>medical and surgical units in a single hospital. Pharmacists participating in the pilot were invited to complete an online survey concerning their perceptions of the tool. Descriptive statistics were used to analyze the survey results.</p><p><strong>Results:</strong>The literature search and focus group analysis led to development of a candidate clinical tool that focused on Medication review, Optimization, Reassessment, and Education (MORE). It included key risk factors relating to opioid safety, along with suggested mitigating strategies. The MORE tool was piloted for 3 weeks by 14 clinical pharmacists, 9 of whom responded to the subsequent survey. Five respondents indicated that the clinical tool increased their ability to identify risk factors. Five respondents also noted an increase in their ability to identify possible interventions. Most respondents felt that the tool was useful and that it would be feasible to integrate it into their practice; however, they noted that a more streamlined version could improve ease of use.</p><p><strong>Conclusions: </strong>The MORE tool was well received by clinical pharmacists. Implementation of the tool into routine practice requires additional changes to improve ease of use. Suggestions for modifying and streamlining the tool will be incorporated into future versions.</p><p><strong>RÉSUMÉ</strong></p><p><strong>Contexte : </strong>Malgré l’augmentation récente des surdoses d’opioïdes au Canada, peu d’initiatives menées sous la houlette de pharmacies ont été mises en place sur les enjeux potentiels liés à la prescription d’opiacés en milieu hospitalier.</p><p><strong>Objectifs : </strong>L’objectif principal de cette étude visait à élaborer un outil destiné aux pharmaciens d’hôpitaux, s’inspirant des meilleures pratiques rapportées dans la documentation, qui fournirait une approche structurée</p><p>pour améliorer la sécurité de la prescription d’opioïdes. L’objectif secondaire consistait à recueillir les opinions des pharmaciens sur la faisabilité et l’utilité d’un tel outil.</p><p><strong>Méthode : </strong>Des recherches bibliographiques étendues ainsi qu’une analyse de groupes de discussion de pharmaciens ont fourni le contenu necessaire à l’élaboration d’un outil clinique expérimental. Ensuite, cet outil a été testé par des pharmaciens cliniciens travaillant dans des unités médicales générales et chirurgicales au sein d’un seul hôpital. Les pharmaciens participant au projet pilote ont été invités à répondre à une enquête en ligne sur leur perception de l’outil. Des statistiques descriptives ont permis d’analyser les résultats de l’enquête.</p><p><strong>Résultats : </strong>Les recherches bibliographiques et l’analyse des groupes de discussion ont débouché sur le développement d’un outil clinique nommé MORE [pour <em>Medication review, Optimization, Reassessment, and</em> <em>Education</em>, ou Examen, optimisation, réévaluation et éducation aux médicaments]. Il comprenait des facteurs de risque liés à la sécurité des opioïdes ainsi que des suggestions de stratégies d’atténuation. Quatorze</p><p>pharmaciens cliniciens, dont neuf ont répondu à l’enquête qui a suivi, ont testé le MORE pendant trois semaines. Cinq répondants ont indiqué que l’outil clinique augmentait leur capacité à déterminer les facteurs de risque. Cinq ont également noté une meilleure capacité à déterminer les interventions possibles. La plupart des répondants ont estimé que l’outil était utile et qu’il serait possible de l’intégrer dans leur pratique; cependant, ils ont aussi noté qu’une version simplifiée pourrait faciliter son utilisation.</p><p><strong>Conclusions : </strong>Les pharmaciens cliniciens ont bien accueilli l’outil MORE. Sa mise en oeuvre dans la pratique courante exige cependant des changements supplémentaires pour faciliter son utilisation. Les versions à venir tiendront compte des propositions visant à le modifier et à le simplifier.</p>

Opioid Stewardship: Moving Beyond the “Why” to the “How”

“…They report that practising pharmacists found the tool-which described risk factors for adverse outcomes from opioids and corresponding potential interventions to minimize risk-useful but potentially challenging to incorporate into their daily practice. 3 Hopefully, these investigators will assess the impact of this tool on opioid use limiting the magnitude of dosage ranges, limiting initiation of parenteral administration to specific scenarios, and enhancing vigilance in administration of long-acting opioid formulations (patches or sustained-release oral dosage formulations) are examples of processes that pharmacists could undertake to reduce the risk associated with any obligatory opioid use. 6 Alternatively, a pharmacist's review of the quantity of opioid provided upon discharge may identify opportunities to reduce opioid exposure, although this approach has not been successful in all settings.…”

Evaluating a Pharmacist-Led Opioid Stewardship Initiative at an Urban Teaching Hospital

“…It was created in response to the need for a pharmacist-led opioid stewardship initiative based on best practices from the literature and feedback from local pharmacist focus groups. 9 This clinical tool provides a systematic checklist for pharmacists to follow to enhance the safety of opioid prescribing while ensuring effective pain management. 9 The latest version of the tool is available in Appendix 1 (see https://www.cjhp-online .ca/ index.php/cjhp/issue/view/205.)…”

“…9 This clinical tool provides a systematic checklist for pharmacists to follow to enhance the safety of opioid prescribing while ensuring effective pain management. 9 The latest version of the tool is available in Appendix 1 (see https://www.cjhp-online .ca/ index.php/cjhp/issue/view/205.) Details about the development of this tool were published previously.…”

“…Details about the development of this tool were published previously. 9 The MORE tool was implemented for use by hospital pharmacists working on general medical and surgical units at the study hospital in August 2018. As specified in the tool itself, the MORE tool was intended for use in the assessment of patients with noncancer pain.…”

Intendance des opioïdes : Passer du « pourquoi » au « comment »

“…jours. 3 Avec un peu de chance, ces enquêteurs évalueront son impact sur l'utilisation des opioïdes au sein de leur établissement et feront part de leurs découvertes à l'occasion d'un article ultérieur. Il ne s'agit là que d'un exemple d'outils et d'autres ressources qui sont désormais disponibles pour établir ou renforcer un programme de gestion des opioïdes.…”