Detection level and pattern of positive lesions using PSMA PET/CT for staging prior to radiation therapy

Abstract

BackgroundTo determine the potential role of 68Ga-PSMA positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in radiotherapy (RT) planning for prostate cancer (PCa).MethodsOne hundred twenty-nine patients (pts) with 68Ga-PSMA PET/CT were retrospectively analysed. Potentially influencing factors (androgen deprivation therapy, amount of 68Ga-PSMA-HBED-CC, PSA doubling time ≤/> 10 months, PSA before PET/CT, T−/N-category and Gleason score) were evaluated by logistic regression analysis. The detection rate of PSMA PET/CT was compared to contrast enhanced CT and its impact on RT management analysed.ResultsOne hundred twenty-nine patients (pts) (20 at initial diagnosis, 49 with PSA relapse and 60 with PSA persistence after radical prostatectomy) received PSMA PET/CT prior to RT. The majority of pts. (71.3%) had PET-positive findings (55.1% of pts. with PSA recurrence, 75% of pts. with PSA persistence and 100% of newly diagnosed pts). Median PSA before PET/CT in pts. with pathological findings (n = 92) was 1.90 ng/ml and without (n = 37) 0.30 ng/ml. PSA level at time of PET/CT was the only factor associated with PET-positivity. In pts. with a PSA ≤ 0.2 ng/ml, the detection rate of any lesion was 33.3%, with a PSA of 0.21–0.5 ng/ml 41.2% and with a PSA of 0.51–1.0 ng/ml 69.2%, respectively. Regarding the anatomic distribution of lesions, 42.2% and 14.7% of pts. with relapse or persistence had pelvic lymph node and distant metastases. In pts. at initial diagnosis the detection rate of pelvic lymph nodes and distant metastases was 20% and 10%. 68Ga-PSMA PET/CT had a high detection rate of PCa recurrence outside the prostatic fossa in pts. being considered for salvage RT (22.4% PET-positive pelvic lymph nodes and 4.1% distant metastases). Compared to CT, PSMA PET/CT had a significantly higher sensitivity in diagnosing rates of local recurrence/primary tumour (10.1% vs. 38%), lymph nodes (15.5% vs. 38.8%) and distant metastases (5.4% vs. 14.0%). This resulted in a modification of RT treatment in 56.6% of pts.ConclusionsThe detection of PCa is strongly associated with PSA level at time of 68Ga-PSMA PET/CT. PSMA PET/CT differentiates between local, regional and distant metastatic disease with implications for disease management. PSMA PET/CT allows for tumour detection in post-prostatectomy pts. with PSA ≤ 0.5 ng/ml considered for salvage RT.

Aktueller Stand der PSMA-PET-Diagnostik beim Prostatakarzinom

“…Der Einsatz fluorierter PSMA-Liganden, wie u. a. 18 F-DCFPyL und 18 F-PSMA-1007, eröffnet eine mögliche Alternative, um die bekannten Limitationen der 68 Ga-basierten PSMA-Liganden zu überwinden.…”

“…Bis heute findet der niedermolekulare PSMA-Ligand 68 Ga-PSMA-11 klinisch die häufigste Anwendung weltweit [11]. Aufgrund der steigenden klinischen Nachfrage der PSMA-PET / CT-Untersuchungen, insbesondere beim BCR, kommt eine auf 68 Ga-PSMA-Liganden basierte Diagnostik jedoch an ihre Grenzen. Der Vorteil der kommerziellen Verfügbarkeit eines 68 Ge / 6 8 Ga-Generators, der pro Elution ungefähr 2-4 Patientendosen zulässt, ist zugleich eine kapazitative Herausforderung.…”

“…Aufgrund der steigenden klinischen Nachfrage der PSMA-PET / CT-Untersuchungen, insbesondere beim BCR, kommt eine auf 68 Ga-PSMA-Liganden basierte Diagnostik jedoch an ihre Grenzen. Der Vorteil der kommerziellen Verfügbarkeit eines 68 Ge / 6 8 Ga-Generators, der pro Elution ungefähr 2-4 Patientendosen zulässt, ist zugleich eine kapazitative Herausforderung. 68 Intraindividuelle Vergleiche zwischen 68 Ga-und 18 F-markierten PSMA-Liganden beschränken sich auf eine sehr geringe Zahl, zeigen jedoch richtungsweisende Unterschiede, sowie Vor-als auch Nachteile auf [13], [14].…”

“…Der Vorteil der kommerziellen Verfügbarkeit eines 68 Ge / 6 8 Ga-Generators, der pro Elution ungefähr 2-4 Patientendosen zulässt, ist zugleich eine kapazitative Herausforderung. 68 Intraindividuelle Vergleiche zwischen 68 Ga-und 18 F-markierten PSMA-Liganden beschränken sich auf eine sehr geringe Zahl, zeigen jedoch richtungsweisende Unterschiede, sowie Vor-als auch Nachteile auf [13], [14]. Dietlein et al zeigten im intra-individuellen Vergleich von 18 F-DCFPyL und 68 Ga-PSMA-HBED-CC an 14 Patienten, dass die gleichen Tumorläsionen mit beiden PSMA-Liganden mittels PET-Bildgebung detektiert werden.…”

“…68 Intraindividuelle Vergleiche zwischen 68 Ga-und 18 F-markierten PSMA-Liganden beschränken sich auf eine sehr geringe Zahl, zeigen jedoch richtungsweisende Unterschiede, sowie Vor-als auch Nachteile auf [13], [14]. Dietlein et al zeigten im intra-individuellen Vergleich von 18 F-DCFPyL und 68 Ga-PSMA-HBED-CC an 14 Patienten, dass die gleichen Tumorläsionen mit beiden PSMA-Liganden mittels PET-Bildgebung detektiert werden. Darüber hinaus wurden in 3 von 14 Patienten mit 18 F-DFCPyL noch weitere kleinere Tumorläsionen aufgezeigt [14].…”