Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» Российской академии наук, Москва, РоссияОписаны различные варианты хирургической тактики при протезной инфекции (ПИ) сосудов. Приведены основные виды хирургической тактики, такие как: экстраанатомическое шунтирование, использование искусственных протезов, применение ал-лографтов и бедренной вены. Указаны достоинства и недостатки каждого метода. Проведен сравнительный анализ используемых методик. Определены показания и противопоказания для каждого способа. Описаны ситуации, в которых возможно предпринять попытку консервативного ведения ПИ, а также применения искусственных протезов для репротезирования. Подробно изложены возможные пути предотвращения ПИ. Описаны различные подходы к антибиотикопрофилактике нагноений сосудистых протезов. Приведено поэтапное развитие методов профилактики инфекционных осложнений со стороны искусственного протеза.Ключевые слова: искусственный протез, инфекция протеза, экстраанатомическое шунтирование, аллографт.
INFECTION OF VASCULAR GRAFTS R. A. ABDULGASANOV Federal State Budgetary Institution Bakoulev Scientific Centre for Cardiovascular SurgeryRussian Academy of Sciences, Moscow, Russia different variants of surgical tactics at suppuration of the vascular prosthesis are described in the review. Basic variants of surgical tactics such as extraanatomic bypass, vascular prosthesis regrafting, appliance of allograft and femoral vein are proposed. Pros and cons of each method are shown. Comparative analysis of the performed techniques was performed. Indications and contraindications for each method are determined. Situations suitable for attempt of conservative treatment of infected prosthesis and regrafting by vascular prosthesis are described. Possible ways of prevention of the vascular prosthesis contamination are described in details. different approaches to the antibiotics prevention of the infectious complications are listed.Step-by-step development of the prevention methods of the infectious complications is carried out.Key words: artificial prosthesis, prosthesis infection, extraanatomic bypass, allograft.Введение Инфекция сосудистого протеза -одно из самых грозных осложнений в сосудистой хирургии. По-сле реконструкции аорты, артерий у 1-6 % боль-ных наблюдается протезная инфекция (ПИ) [1][2]. ПИ артериальных протезов встречается у 4 % боль-ных, аорты 1-3 %, сопровождается потерей конеч-ностей и высокой летальностью (более 20 %) [3][4][5][6]. Актуальность проблемы подтверждает тот факт, что, например, в Швейцарии на лечение одного па-циента с ПИ тратится 72 350 франков [1].
Этиология, факторы риска и патогенезОсновными факторами риска развития ПИ яв-ляются пожилой возраст, ожирение, сердечная, почечная недостаточности, снижение иммуните-та, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, трофические язвы конечностей, длительное предоперационное пребывание в ста-ционаре, прием кортикостероидов, химиотерапия и др. [7][8][9]. Хирургические факторы риска включа-...