Какой вклад в костную массу вносят наслед-ственность и питание?Вариации костной массы более чем на 60% опре-деляются генетическими факторами [1]. К средовым факторам, то есть негенетическим воздействиям, от-носят питание и образ жизни. Питание способно мо-дулировать влияние генетических факторов, и наобо-рот, генетический фон может определять реакцию организма на питание. Питание может влиять на метаболизм костной ткани и структуру костей посредством различных механизмов. Продукты обмена питательных веществ могут напрямую модифицировать процесс обновления костной ткани или делать это косвенно, путем воздействия на секрецию и уровни кальциотропных гормонов в си-стемном кровотоке, которые влияют на ремоделирование и гомео-стаз кости. Некоторые эффекты питательных веществ могут быть опосредованными и непрямыми. В частности, общее недостаточное питание приводит к мышечной слабости и атрофии, в результате чего ослабляется мышечный каркас костей и увеличивается частота падений. более того, некоторые зависимости между питательными веществами и здоровьем костей могут быть временными и отли-чаться от долгосрочных влияний.Кроме того, имеются сложности в выявлении четкой зависимо-сти между показателями здоровья костей и особенностями питания, по причине низкой точности и воспроизводимости различных ме-тодов оценки поступления питательных веществ в организм (днев-ник питания, опрос по питанию за последние 24 часа, опросник по частоте питания и изучение особенностей питания в анамнезе), поскольку все они полагаются на память субъекта. В рамках доказа-тельной медицины рандомизированные контролируемые исследо-вания с однородными результатами обеспечивают более высокий уровень доказательности, чем наблюдательные исследования [2], мнения экспертов и/или личный клинический опыт, которые нахо-дятся внизу этой иерархии. Что касается питания и здоровья костей, многие понятия основаны на исследованиях зависимостей или, что еще хуже, на личных убеждениях экспертов. Причинно-следствен-ная связь, построенная на ассоциациях, является слабо доказанной. Интервенционные исследования в области питания с изучением специфических показателей исходов для скелета трудноосуществи-мы и требуют больших когорт участников. Кроме того, результаты могут быть подвержены влиянию самых разных вмешивающихся факторов, в том числе социальных и генетических.Костная масса по достижении определенного возраста зависит от количества костной ткани, накопленной к моменту завершения роста скелета, т.е. так называемой пиковой костной массы, и коли-чества костной ткани, которая теряется впоследствии [3]. Суще-ствует большое число доказательств, связывающих потребление питательных веществ (особенно кальция и белка) с ростом костей и потерей костной массы в более позднем возрасте, т.е. с обоими процессами, влияющими на риск переломов. Оптимальное содер-жание кальция и белка в пищевом рационе является необходимым для гомеостаза костей в периоде роста, а также в пожилом возрасте.
Когда происходит накопление костной массы?В большинстве областей скелета пиковая костная масса...