Development of bullous lung disease in a patient with severe COVID-19 pneumonitis

Abstract

A 60-year-old man presented with sudden onset right-sided chest pain and gradually worsening shortness of breath on exertion. Eleven days earlier, he had an admission with COVID-19 pneumonitis requiring 8 days of continuous positive airway pressure. He was tachypnoeic with a respiratory rate of 24 breaths/min, oxygen saturations on room air of 91%. Examination revealed reduced air entry and a resonant percussion note over the right hemithorax. Chest radiograph suggested a complex right pneumothorax; however, a CT chest was notable for widespread right-sided bullous lung disease. After a day of observation on a COVID-19 ward (and a repeat radiograph with a stable appearance), he was discharged with a 2-week follow-up with the respiratory team, safety netting advice and ambulatory oxygen. This case suggests that bullous lung disease may be a complication of severe COVID-19 pneumonitis.

Pneumothorax in otherwise healthy non-intubated patients suffering from COVID-19 pneumonia: a systematic review

“…The de novo appearance of air-filled cavities (described as "cysts, bullae, pneumatoceles, etc.") in healthy patients could further explain the pneumothorax by their spontaneous rupture (17)(18)(19)(20). Coughing is frequently associated with COVID19 pneumonia and could be an aggravating factor, since forceful Valsalva maneuvers increase the intrathoracic pressure and lead to the rupture of these air-filled lesions (14,22).…”

Enfermedad bullosa como complicación pulmonar en la convalecencia de COVID-19

“…Por lo general, las bullas pulmonares se pueden presentar como una enfermedad primaria o secundaria a enfisema o fibrosis, y/o los pacientes pueden tener una predisposición genética a ellas o factores de riesgo como tabaquismo (4,12), enfermedad neoplásica pulmonar asociada (13), <20 años (14), traumas recientes, historia de enfermedad cardiopulmonar, antecedentes de intubaciones o ventilación mecánica, uso de drogas (15) y, ahora, el COVID-19 (16), lo que resalta así la gravedad y la complejidad de esta enfermedad emergente.…”

“…En el período posinfección o convaleciente de COVID-19 se ha informado que los pacientes presentan el síndrome pos-COVID, que va desde adinamia hasta complicaciones más críticas como accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, miocarditis y fibrosis pulmonar, los cuales están relacionados con las comorbilidades, el estado de hipercoagulabilidad y la gravedad de la enfermedad (17). Dentro de la literatura se han descrito algunos casos de pacientes con neumonía por COVID-19 sin antecedentes de enfermedad pulmonar crónica ni tabaquismo, sometidos a presión positiva continua en la vía aérea durante el período crítico de la enfermedad, con resultados satisfactorios en la evolución y que, al final, terminaron desarrollando una enfermedad ampollosa pulmonar grave unilateral, neumatocele y neumotórax secundario, lo que conllevó la readmisión dentro de las 2 semanas posteriores al alta (12). Asimismo, se presentaron otros casos con neumotórax espontáneo precedidos de una gran bulla asociados con la infección por SARS-CoV-2 durante el curso de la enfermedad (9,18).…”

Entwicklung einer Riesenbulla unter Spontanatmung durch „patient self-inflicted lung injury“ bei COVID-19-Pneumonie

“…Als Folge von COVID-19-Infektionen sind mehrere Fälle von Patienten beschrieben, die unabhängig von pulmonalen Vorerkrankungen Bullae oder konsekutiv Pneumothoraces durch Rupturen entwickelten [ 1 , 6 , 7 , 9 , 11 ]. Pathophysiologischer Ausgangspunkt ist eine durch SARS-CoV‑2 verursachte diffuse Zerstörung des Alveolargewebes [ 7 ], die unter der häufig notwendigen Überdruckbeatmung bei COVID-19-assoziiertem ARDS als „ventilator-induced lung injury“ enorm aggravieren kann [ 4 , 5 ].…”