DGPPN-Pilotstudie zur Implementierung der S3-Leitlinie „Verhinderung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen“

Abstract

Ziel der Arbeit (Fragestellung) Können die aus der S3-Leitlinie „Verhinderung von Zwang“ abgeleiteten Implementierungsempfehlungen auf akutpsychiatrischen Stationen mittels Implementierungsberater*innen (IB) in der Stationsarbeit umgesetzt werden und führt die Umsetzung zu einem erhöhten Einhalten der von der DGPPN (Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde) verabschiedeten Empfehlungen? Material und Methoden Je zwei ärztliche oder pflegerische IB berieten psychiatrische Stationsteams bei der Umsetzung von jeweils drei aus der Leitlinie abgeleiteten, individuell ausgewählten Implementierungsempfehlungen. Die Beratung erfolgte in einem strukturierten Prozess über sechs Monate. Der Grad der Umsetzung der Empfehlungen wurde von den Stationsteams gemeinsam mit den IB mit einem für diesen Zweck entwickelten Instrument (PreVCo-Rating-Instrument) jeweils vor Beginn und nach Ende der Intervention eingeschätzt. Ergebnisse Fünf Stationen mit Versorgungsverpflichtung auch für zwangseingewiesene Patient*innen nahmen an der Pilotstudie teil; drei vollendeten die Intervention. Bei den letztgenannten verbesserte sich sowohl die Einschätzung der Umsetzung der von den Stationen ausgewählten Implementierungsempfehlungen als auch die Einschätzung der Umsetzung der nicht ausgewählten Maßnahmen. Die Implementierungsberatung wurde von den Stationen als hilfreich empfunden. Die Anwendung des PreVCo-Rating-Instruments wurde von den IB und Behandlungsteams als gut durchführbar beurteilt. Diskussion Die vorliegende Pilotstudie zeigt, dass eine durch IB gestützte Implementierung der 12 Empfehlungen durchführbar ist, von den Behandlungsteams als hilfreich erachtet wurde und zu positiven Veränderungen führen kann. Die Stichprobe der Pilotstudie war mit fünf Stationen unterschiedlichen Profils aussagekräftig. Ob auch die Häufigkeit und Dauer von Zwangsmaßnahmen auf diese Weise reduziert werden kann, wird aktuell in einer randomisiert-kontrollierten Studie mit einer auf dieser Pilotstudie basierenden Intervention an 55 psychiatrischen Stationen in unterschiedlichen Regionen Deutschlands untersucht.

Implementation of guidelines on prevention of coercion and violence (PreVCo) in psychiatry: a multicentre randomised controlled trial

“… 12 The implementation was realised by means of trained implementation consultants as facilitators, incorporating insights from the preceding pilot study. 9 The aim of the intervention was to implement three out of a set of 12 recommendations or at least one complex intervention programme drawn from the guidelines, eventually selected by the ward teams according to their preferences, needs, and opportunities. Thus, this was a flexible, tailored approach.…”

“… 13 Implementation consultants held close contact to identified key persons (mostly nursing ward managers) and conducted workshops with the ward teams (T0 at baseline, T1 at the beginning of the intervention, T2 during the intervention, T3 after the intervention). Implementation and guideline adherence were assessed by the PreVCo Rating Tool 9 at baseline and at the end of the intervention period. The trial profile is displayed in Fig.…”

“…Next, we derived 12 recommendations for implementation on the ward level, six additional ones for implementation on the hospital level, and eight additional recommendations for implementation on the community level. 9 These recommendations were approved by the DGPPN in 2018. We focused on guideline implementation on psychiatric wards via the 12 recommendations and decided for a strategy to use consultants who were well-known experts in the field.…”

“…We tested the feasibility of this implementation strategy in a pilot study with six psychiatric wards. 9 For the pilot study, we developed a fidelity scale as an outcome measure for provider performance, the PreVCo Rating Tool. This scale and the counselling approach used in the present study were subsequently adapted according to the results of the pilot study.…”

Deeskalationstrainings

“…Für tertiäre Präventionsansätze wurden beispielsweise systematische Nachbesprechungen mit den betroffenen Personen vorgeschlagen 25 – 27 . Mit dem 12-Punkte-Programm zur Implementierung der S3-Leitlinie zur Prävention von Zwang in der Psychiatrie liegt ein praxisbewährter, multimodaler Ansatz der Prävention vor 28 , 29 , 36]. Aber auch Modelle wie Safewards 31 , 32 , das Weddinger Modell 33 oder die Six Core Strategies 25 haben sich bewährt.…”